福利介绍

了解您的医疗保健福利很重要，我们可随时为您提供帮助。我们将在您的医疗保健旅途中与您携手，致力于提供旨在满足您的独特需求的优质护理。 

无论您是注册加入了 Providence 个人和家庭计划、Medicare Advantage 计划，还是通过雇主获得承保，都可以享受全面的保险及个性化护理。 

以下资源可以帮助您了解您的福利并充分利用您的保险。

福利基本信息

  • 会员资源指南（适用于通过雇主注册的会员）

    会员资源指南是一项单一的资源，您可以借助它来积极关注您的健康并参与健康计划。它提供了有关 myProvidence、护理选择和 Providence Health Plan 会员可用的其他计划的有用信息。 


  • 欢迎指南（适用于个人和家庭计划会员）

    本欢迎指南为您提供有关您的计划以及如何使用您的福利之信息。


    对于新会员，指南将随附会员卡一起邮寄给您。


  • 什么是健康保险？

    医疗保险是购买医疗保险的人（例如个人、雇主或协会）与医疗保险公司之间的合同。您和/或您的雇主为您的保险支付保费 — 一笔特定的金额。作为回报，医疗保险计划支付全部或部分医疗服务费用。虽然没有人打算要生病，但它还是会发生。购买医疗保险有助于支付这些费用，并在需要护理时为非常昂贵的医疗服务提供保障。

  • 健康保险须知

    多种计划、提供商和保险方案可供选择。


    当您接受提供者提供的护理时，您可能需要为医疗保健服务（如就诊、化验或 X 光）支付共付额（固定金额）或共同保险（金额的一定百分比）。


    您可能每年必须达到免赔额，您的健康计划才会开始为您支付福利。


    网络内提供商与健康计划达成协议，成为特定计划的医疗保健服务提供商，参与健康计划。如果由网络内提供商提供服务，计划通常提供更好的福利。


    计划通常设有一个日历年或计划年自付费用上限，即您在计划年内为受保的健康服务支付的最高金额。


    您接受护理后，提供商将提交服务报销。您的健康计划将向提供商付款，并向您发送一份福利说明，显示报销的支付方式。请点击下方 EOB 解释链接，了解更多相关信息。您的提供商会向您发送一份账单，显示您的健康保险公司所支付的费用以及您对自己接受的护理应承担的费用。您有责任向提供商支付余款。


    福利说明 (EOB) 解释

  • 医疗计划的类型

    医疗计划有许多不同的类型。它们的相似之处在于涵盖了许多相同的服务。然而，它们在以下方面存在很大差异：


    • 您支付的保险金额（即医疗保险费）
    • 您在计划支付所涵盖服务之前每年支付的金额（即免赔额）
    • 供应商选择


    下面是 3 种常见的医疗计划：


    • 健康维护组织 (HMO)
      在 HMO 下，您的健康保险公司会为您提供一份可供选择的初级保健提供者列表。如果您想看的医生不在计划网络内，您可以去看该医生，但可能要支付全部护理费用。一般来说，如果您想看一位专科医生，您的初级护理提供者还需要将您推荐给专科医生。
    • 首选供应商组织 (PPO)/独家供应商组织 (EPO)
      PPO 计划提供更多的供应商选择。您可以去看任何您想看的医生，但如果您选择网络内的医疗服务提供者，就诊费用会更实惠。看专科医生不需要转诊介绍。
    • 高免赔额计划 + 健康储蓄账户 (HSA)
      另一种健康护理选择是高免赔额健康计划和健康储蓄账户 (HSA)。作为交换，每月支付的保费越低，自付额就越高。注册高免赔额计划后，您就可能有资格开设 HSA。您将在开设 HSA 时获得一张借记卡。当您需要支付符合条件的医疗费用（如共付额、处方药）时，可以使用借记卡支付医疗费用。年末账户中的任何剩余资金都会转入下一年。此外，HSA 还具有一些税收优惠和可获得长期节省的投资方案。

    了解有关 HSA 计划的更多信息


    了解有关合格医疗费用的更多信息

  • 健康保险术语和短语

    与其他行业一样，医疗保险也有自己的术语。


    在接受护理之前，请了解保险术语或短语的含义。了解得越多，您就越能充分利用您的福利并保持健康。


    医疗保健术语表

  • 健康账户帮您节省开支

    综合账户有多种不同的类型，包括健康储蓄账户 (HSA)、健康报销安排 (HRA) 和灵活开支账户 (FSA)。


    您的雇主可能已经选择了某个医疗保健账户计划。


    Providence Health Plan 与我们的合作伙伴 HealthEquity 将致力于确保您顺利完成登记、交费和报销流程，无论您选择哪种类型，均可高枕无忧。浏览以下链接，了解最适合您的健康账户。


了解您的健康计划和提供商如何协作

以下示例概述了您在使用健康计划福利时可能发生的情况：

您持续咳嗽，需要就医。您希望合理使用福利，因此决定接受网络内提供商的护理。

  1. 寻找服务提供者

    搜索提供商目录，查找网络内提供商。

  2. 安排预约

    使用您的 myProvidence 账户，通过 myChart 或致电办公室安排就诊。 

  3. 去看医生

    医疗服务提供者发现您受到感染。她会给您开抗生素来治疗感染。

  4. 按照处方配药

    您可以搜索提供者和药房目录，在目录中选择网络内药房为您配药。

  5. 提供者支付的费用

    健康计划向您的提供者支付其应支付的部分金额，并向您发送福利说明 (EOB)，阐述报销的支付方式。

  6. 您支付的费用

    您将收到医疗服务提供者开具的欠费账单。该金额将直接支付给医疗服务提供者，或通过 Providence 账单支付给 Providence 医疗服务提供者。

如果您没有医疗保险呢？

如果没有医疗保险，因疾病或事故就医将非常昂贵。医疗保险可报销医生账单、手术费、住院费、化验费、X 光检查费和药费。

请看下面两个例子，它们将无保险的费用与有首选医疗服务提供者网络的计划中的有保险费用进行了比较：

示例 1：运动损伤医疗保健费用示例（费用为近似值）1

 

服务

无保险费用

有保险费用
就诊 $190 20 美元共付款
CT 扫描 $1500 300 美元（您支付 20% 的费用）
急诊室 $500 $250
放射科医生  $300 60 美元（您支付 20% 的费用）
化验  $160 32 美元（您支付 20% 的费用）
X 光  $150 30 美元（您支付 20% 的费用）
紧急护理   $190 38 美元（您支付 20% 的费用）

总费用：

 2,890 美元

$730

 

1本示例假定已达到日历年免赔额，且由网络内提供者提供护理。您的保险提供商向网络内提供商支付余额，最高可达合同规定费率。

示例 2：链球菌咽喉炎医疗保健费用示例2

 

服务

无保险费用

有保险费用
就诊 $190 20 美元共付款
抗生素处方 $50 10 美元共付款

总费用：

$240

$30

 

2本示例假定无需达到日历年免赔额即可享受计划支付的福利，由网络内提供商提供护理，并且购买的是仿制处方药。Providence Health Plan 向网络内提供商支付余额，最高可达合同规定费率。

 

更多有关您的福利的信息

  • 替代性护理

    您的会员资料说明了计划的承保范围和福利，包括与替代性护理保险相关的所有内容。登录 myProvidence 获取计划资料。


    1. 导航至“我的健康计划”
    2. 从下拉菜单中选择“福利文件”


    您还可以享受针灸、脊椎护理、按摩疗法和营养师服务折扣。


    1. 导航至“我的健康”
    2. 从下拉菜单中选择“会员福利” 


    计划福利和网络内提供者

    替代性护理提供者可能是获得相关政府机构的专业执照可诊断或治疗伤害或疾病，并在执照范围内提供服务的自然疗法医师、脊椎按摩师、针灸师或按摩治疗师。


    替代性护理服务和提供商网络的计划福利各不相同。请咨询您的福利管理员或参阅您的会员资料，了解有关计划包含的具体福利。如需查找您附近的网络内提供者，请参阅提供者目录。


    有关替代护理资格和福利的帮助，请致电 Providence Health Plan 客户服务部，电话：503-574-7500 或 800-878-4445 (TTY:711)。

  • 儿童牙科福利

    健康微笑有助于保持整体健康


    蛀牙是美国最常见的儿童疾病；但蛀牙是完全可以预防的。优质牙科计划可以改善儿童健康，减少生病的时间，让儿童展露更灿烂的笑容。Providence 儿童牙科计划福利可以充分保护孩子的健康。


    许多 Providence 健康计划都包含儿童牙科福利。如要了解您的医疗计划是否包括儿童牙科福利，请登录 myProvidence 查看您的会员资料。


    1. 导航至“我的健康工具”
    2. 从下拉菜单中选择“福利文件”



    牙科福利概况


    如果您的健康计划包含儿童牙科保险，您未满 19 岁的登记受抚养人可以享受以下服务：


    • 全额承保网络内牙医提供的预防服务（例如常规检查、咬合 X 光和洗牙）
    • 全国网络内牙医超过 210,000 名
    • 无等待期


    需要帮助来开始使用福利吗？


    1. 查看您的会员资料，包括您的福利摘要，确认牙科保险和具体牙科福利。您可以在我们的安全会员网站 myProvidence 上找到您的摘要。
    2. 访问 Delta Dental 提供者目录，查找网络内牙医。利用专业、计划网络和地点等筛选条件查找牙医。
    3. 安排与网络内牙医的预约。
  • 视力福利

    您的健康计划保险可能包括视力福利


    如果您享有视力保险，您的会员资料将说明计划的承保范围和福利。如需查看您的健康计划福利，请登录 myProvidence。



    Providence Health Plan 与唯一一家全国非营利视力公司 VSP Vision Care 合作。VSP 提供：


    • 优质护理
    • 低额度的自付费用
    • 从经典款式到设计师品牌，有数百种镜架可供选择


    如何使用您的 VSP 福利


    • 通过 myProvidence 查看您的会员资料，包括您的福利摘要。
    • 使用提供商目录查找网络内提供商。搜索提供商时，从搜索结果右侧的 Provider Type（提供商类型）下拉列表中选择“routine vision services”（常规视力服务）。
    • 预约您的 VSP 提供商。告诉计划员您有 VSP 会员。

    提示：当您从 VSP 提供商处获得护理时，您需要提供 17 位数的 VSP 会员编号。VSP 会员编号是 Providence Health Plan 会员编号*加上 Providence Health Plan 组号。这两个号码均位于您的会员卡正面。联系 VSP 了解资格、服务、福利或报销时，请务必提供全部 17 位数字。


    *每个计划参与者都有唯一的会员编号。请务必参考或提供接受服务之人的会员卡。



    其他视力福利


    作为 Providence Health Plan 会员，您可以享受 Northwest Vision Associates 和 Visionworks 提供的折扣。无论您选择何种医疗计划，都可以享受这些折扣。如需了解更多信息，请访问 Visionworks.com 或致电 Visionworks 800-669-1183。



    护眼小贴士


    您可以采取一些措施来保护眼睛的健康。除了定期检查视力外，看看您还能采取什么行动。



    计划福利和网络内提供者


    视力福利和提供商网络因计划而异。请咨询您的福利管理员或参阅您的会员资料，了解有关计划包含的具体福利。您的福利摘要中包含有关保险福利、网络内提供商、共付款、共同保险和免赔额的详细信息。

  • 助听器福利
    您的健康计划承保范围可能包括助听器福利。

    助听器被视为医疗设备，须遵守计划要求，如医疗必要性、免赔额和网络要求。


    有关医疗必要性、网络要求和医疗设备计划承保范围的信息已包含在您的会员资料中。登录您的 myProvidence 帐户以访问会员资料。


    1. 导航至“我的健康工具” 
    2. 从下拉菜单中选择“福利文件”


    Providence Health Plan 与 TruHearing 合作，为会员提供经济实惠的助听器选择。


    如需了解助听器承保范围的更多信息以及查找 TruHearing 提供者，请致电 503-574-7500 或 800-878-4445 (TTY: 711) 联系 Providence Health Plan 客户服务部。

  • 预防性医疗保健
    为什么预防性医疗保健很重要？
    • 预防性医疗保健可以让您在出现更严重的健康问题之前及早发现潜在的健康问题。
    • 提前解决健康问题比出现问题时再进行治疗更容易，费用也更低。
    • 请参阅我们的预防性医疗保健指南 (PDF)，了解更多有关如何充分利用预防性医疗保健选择的信息。

法律

如果本页信息与您的 Providence Health Plan 合同不一致，以计划合同为准。

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