Aspectos básicos de las prestaciones

Es importante comprender sus beneficios médicos y estamos aquí para ayudarle. Nos asociaremos con usted en su viaje hacia la atención médica y nos comprometemos a proporcionar una atención de calidad diseñada para satisfacer sus necesidades únicas. 

Tanto si está inscrito en un plan individual y familiar de Providence, un plan Medicare Advantage o una cobertura a través de su empleador, puede contar con una cobertura integral y una atención personalizada. 

A continuación, encontrará recursos para ayudarle a comprender sus prestaciones y aprovechar su cobertura.

Aspectos básicos de las prestaciones

Comprenda cómo funcionan juntos su plan de salud y los proveedores

El siguiente ejemplo ofrece una visión general de lo que puede esperar cuando utilice las prestaciones de su plan de salud:

Necesita acudir al médico porque tiene una tos persistente. Quiere utilizar sus prestaciones de forma inteligente, por lo que decide acceder a la atención de un proveedor de la red.

  1. Buscar un proveedor

    Busque un proveedor de la red en el directorio de proveedores.

  2. Programar una cita

    Utilice su cuenta myProvidence a través de myChart o llame a la consulta para programar su visita. 

  3. Visitar a su médico

    Su proveedor determina que tiene una infección. Le receta un antibiótico para tratar la infección.

  4. Adquiera sus fármacos con receta

    Para surtir su receta, elija una farmacia de la red que haya encontrado buscando en el directorio de proveedores y farmacias.

  5. Lo que paga su proveedor

    El plan de salud paga su parte de la o las cantidades adeudadas a su proveedor y le envía una Explicación de las prestaciones (EOB) en la que se explica cómo se pagó la reclamación.

  6. Lo que usted paga

    Recibirá una factura de su proveedor por el importe adeudado. Ese importe se pagará directamente al proveedor o a través del pago de la factura de Providence para los proveedores de Providence.

¿Qué pasaría si no tuviera un seguro médico?

Buscar tratamiento médico para enfermedades o accidentes sería muy caro sin un seguro médico. El seguro médico compensa los gastos que facturan los médicos, honorarios quirúrgicos, hospitalarios, de laboratorio, radiográficos y costos de farmacia.

Eche un vistazo a los dos ejemplos siguientes que comparan los costos sin seguro con los costos con seguro en un plan que tiene una red de proveedores preferidos:

Ejemplo 1: Ejemplo del costo de atención médica por una lesión deportiva (los costos son aproximados)1

 

Servicio

Costo sin seguro

Costo con seguro
Visita a la consulta $190 $20, copago
Escaneo TC $1500 $300 (paga el 20 % del costo)
Sala de urgencias $500 $250
Radiólogo  $300 $60 (paga el 20 % del costo)
Prueba de laboratorio  $160 $32 (paga el 20 % del costo)
Radiografías  $150 $30 (paga el 20 % del costo)
Servicio de urgencias   $190 $38 (paga el 20 % del costo)

Costo total:

 $2890

$730

 

1Este ejemplo asume que se alcanzó el deducible del año natural y que se recibe atención de un proveedor de la red. Su aseguradora pagará al proveedor de la red el saldo hasta alcanzar la tarifa contratada.

Ejemplo 2: Muestra del costo de atención médica por una faringitis estreptocócica2

 

Servicio

Costo sin seguro

Costo con seguro
Visita a la consulta $190 $20, copago
Receta para un antibiótico $50 $10, copago

Costo total:

$240

$30

 

2Este ejemplo asume que no es necesario alcanzar un deducible de un año natural para que el plan pague las prestaciones, que la atención recibida fue de un proveedor de la red y que se compró un fármaco genérico con receta. Providence Health Plan paga al proveedor de la red el saldo hasta alcanzar la tarifa contratada.

 

Más información sobre sus prestaciones

Legal

En caso de discrepancia entre la información de esta página y los contratos de su plan de Providence Health Plan, prevalecerán los contratos del plan.

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