가입자 리소스 가이드는 건강 관리에 적극적으로 참여하고 자신의 건강 플랜을 활용하는 데 사용할 수 있는 유일한 리소스입니다. Providence Health Plan 가입자가 이용할 수 있는 myProvidence, 진료 옵션 및 기타 프로그램에 대한 유용한 정보를 제공합니다. 

• 2024 가입자 리소스 가이드(PDF)
• 2025 가입자 리소스 가이드(PDF)
• 2025 가입자 리소스 가이드(스페인어)(PDF)

환영 가이드는 플랜과 혜택 활용법에 대한 정보를 안내합니다.

신규 가입자의 경우, 이 가이드는 가입자의 ID 카드와 함께 이메일로 발송됩니다.

• 2024년 환영 가이드(PDF)
• 2025 환영 가이드(PDF 곧 출시 예정)

의료 보험은 의료 보험을 구매하는 사람(예: 개인, 고용주 또는 단체)과 의료 보험 회사 간의 계약입니다. 가입자 및/또는 귀하의 고용주는 보험 보장을 위해 특정 금액의 보험료를 지불합니다. 그 대가로 의료 보험 플랜은 건강 관리 서비스 비용의 전부 또는 일부를 지불합니다. 아무도 병에 걸릴 생각은 없지만 병에 걸리고 맙니다. 의료 보험은 이로 인해 발생하는 비용을 내는 데 도움이 되며 치료가 필요할 때 매우 비싼 의료 서비스에 대비할 수 있습니다.

선택할 수 있는 보험, 제공자 및 보장 옵션은 다양합니다.

제공자로부터 진료 서비스를 받을 때는 의료 서비스(예: 진료실 방문, 검사실 검사 또는 X선 검사)에 대한 코페이(고정 달러 금액) 또는 공동 보험금(금액의 백분율)을 지급해야 할 수 있습니다.

귀하의 건강 보험이 혜택에 대한 비용 지급을 시작하기 전에 매년 공제액을 충족해야 할 수도 있습니다.

네트워크 내 제공자는 특정 보험에 대한 의료 서비스 제공자로 참여하기 위해 건강 보험과 계약을 체결합니다. 플랜 혜택은 일반적으로 네트워크 내 제공자가 서비스를 제공할 때 더 질이 높습니다.

보험에는 일반적으로 일정 또는 보험 연도 최대 본인 부담금이 포함되며, 이는 보험 연도 동안 보장되는 의료 서비스에 대해 가장 많이 지급하는 금액입니다.

케어 서비스를 받은 후에는 제공자가 서비스에 대한 클레임을 제출합니다. 귀하의 건강 보험은 제공자에게 지급액을 전달하고 클레임 항목이 어떻게 지급되었는지 보여주는 혜택 설명서를 보내드립니다. 아래 EOB(혜택 설명서) 링크를 통해 이에 대해 설명된 내용을 자세히 읽어보십시오. 제공자는 건강 보험 회사에서 지급한 금액과 귀하가 받은 케어 서비스에 대해 지급해야 할 금액을 보여주는 청구서를 발송합니다. 나머지 잔액을 제공자에게 지급하는 것은 귀하의 책임입니다.

혜택 설명서(EOB) 설명

다양한 유형의 의료 플랜이 있습니다. 각 보장 범위는 대부분 비슷합니다. 하지만 크게 차이가 있는 부분은 다음과 같습니다.

• 가입자가 보장을 위해 지불해야 하는 금액(즉, 의료보험료)
• 플랜이 보장 서비스에 대해 지불하기 전에 가입자가 매년 지불해야 하는 금액(즉, 공제액)
• 제공자 선택

다음은 일반적인 3가지 유형의 의료 플랜입니다.

• 건강 유지 조직(HMO)
  HMO의 경우 건강 보험사는 가입자가 선택할 수 있는 일차 치료 제공자(PCP) 목록을 제공합니다. 진료받고 싶은 의사가 해당 플랜의 가맹이 되지 않은 경우 해당 의사의 진료를 받을 수는 있지만 전체 치료 비용을 지불해야 할 수 있습니다. 일반적으로 일차 의료 제공자는 가입자가 전문의를 만나고 싶어 하면 전문의를 추천해 주어야 합니다.
• 선호 제공자 조직(PPO)/독점 제공자 조직(EPO)
  PPO 플랜에서는 더 많은 제공자를 선택할 수 있습니다. 원하는 의사의 진료를 받을 수도 있지만 가맹 제공자를 선택하면 더 저렴하게 진료를 받을 수 있습니다. 전문의를 만나기 위해 의뢰하지 않아도 됩니다.
• 공제액이 높은 플랜 + 건강 저축 계좌(HSA)
  또 다른 의료 서비스 옵션은 건강 절약 계좌(HSA)와 공제액이 높은 건강 플랜을 합치는 것입니다. 공제액이 높은 대신 매달 내야 하는 보험료가 낮습니다. 공제액이 높은 플랜에 가입하시면 HSA를 개설할 수 있습니다. HSA 개설 시 체크카드를 받으실 수 있습니다. 공식 의료비(예: 공동 부담금, 처방 의약품)를 지불해야 할 때마다 이 체크카드를 사용하여 치료 비용을 결제하세요. 연말에 계좌에 남아 있는 금액은 다음 해로 이월됩니다. 또한 HSA에는 장기적인 절약을 위한 절세와 투자 옵션이 있습니다.

HSA 플랜에 대해 자세히 알아보기

공식 의료비에 대해 자세히 알아보기

모든 산업과 마찬가지로 의료 보험에도 자체 용어가 있습니다.

치료를 받기 전에 보험 용어나 약관의 의미를 알아보세요. 더 많이 알수록 더 많은 혜택과 건강을 최대한으로 누릴 수 있습니다.

의료 보험 용어집

통합 계정에는 건강 저축 계좌(HSA), 건강 상환 약정(HRA) 및 유동성 지출 계좌(FSA)를 포함한 여러 가지 유형이 있습니다.

고용주는 의료 계정 보험을 이미 선택했을 수 있습니다.

이용할 수 있는 보험이 어떤 유형이든, Providence Health Plan은 파트너인 HealthEquity와 함께 가입, 청구 및 클레임이 원활하게 진행되도록 최선을 다합니다. 아래 링크를 살펴보고 본인에게 적합한 건강 계좌는 무엇인지 확인하십시오.

• 건강 절약 계정(HSA)
• 건강 상환 약정(HRA)
• 유동성 지출 계정(FSA)
• 자격 대상 의료 지출의 예
• 비 자격 대상 의료 지출의 예

가입자 자료에는 대체 치료 보장과 관련된 모든 내용을 포함하여 보험 보장 및 혜택이 나와 있습니다. myProvidence에 로그인하여 보험 자료를 확인하십시오.

1. "내 건강 플랜"으로 이동
2. 드롭다운 메뉴에서 "혜택 문서"를 선택합니다.

침술, 카이로프랙틱 치료, 마사지 요법, 영양학 서비스에서도 할인 혜택을 받으십시오.

1. "내 건강"으로 이동
2. 드롭다운 메뉴에서 "회원 혜택"을 선택합니다. 

보험 혜택 및 네트워크 소속 제공자

대체 치료 제공자는 부상 또는 질환을 진단하거나 치료하기 위해 해당하는 정부 기관에서 전문 면허를 발급받았으며 해당 면허 범위 내에서 서비스를 제공하는 자연 요법사, 카이로프랙터, 침술사 또는 마사지 치료사입니다.

대체 치료 서비스 및 제공자 네트워크에 대한 보험 혜택은 다양합니다. 구체적인 보험 혜택에 대한 정보는 혜택 관리자에게 문의하거나 가입자 자료를 참조하십시오. 가까운 네트워크 소속 제공자를 찾으려면 제공자 안내 목록을 참조하십시오.

대체 치료 자격 및 혜택과 관련된 지원은 Providence Health Plan 고객 서비스( 503-574-7500 또는 800-878-4445 (TTY: 711))에 문의하십시오.

건강한 미소는 전반적인 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다

충치는 미국에서 가장 많이 발생하는 유년기의 질병이지만 완전히 예방할 수 있습니다. 질 높은 치과 보험은 건강의 질을 높이고 통증을 줄이고 더 나은 미소를 책임집니다. Providence 소아 치과 보험 혜택으로 자녀의 건강 수준을 더욱 높여보십시오.

소아 치과 혜택은 여러 Providence Health Plan에 포함되어 있습니다. 의료 계획에 소아 치과 혜택이 포함되어 있는지 확인하려면 myProvidence에 로그인하여 회원 자료를 확인하십시오.

1. "내 건강 도구"로 이동
2. 드롭다운 메뉴에서 "혜택 문서"를 선택합니다.

한눈에 보는 치과 혜택

건강 보험에 소아 치과 보험이 포함되어 있는 경우, 가입된 만 19세 미만의 피부양자는 다음을 이용할 수 있습니다.

• 네트워크 소속 치과 의사로부터 서비스를 받을 때 전체적으로 보장되는 예방 서비스(예: 정기 검사, 바이트윙 X선 검사 및 세척)
• 전국의 210,000명 이상의 네트워크 소속 치과 의사
• 대기 시간 없음

시작하는 데 도움이 필요하신가요?

1. 혜택 요약을 포함한 가입자 자료를 검토하여 치과 보장 범위 및 구체적인 치과 혜택을 확인하십시오. 안전한 가입자 웹사이트인 myProvidence에서 요약 내용을 확인할 수 있습니다.
2. 네트워크 내 치과 의사를 찾으려면 Delta Dental 제공자 안내 목록을 방문하십시오. 전문 분야, 플랜 네트워크 및 위치와 같은 필터를 사용하여 치과 의사를 찾습니다.
3. 네트워크 내 치과 의사와 약속을 예약하십시오.

귀하의 건강 보험에는 안과 혜택이 포함될 수 있습니다

안과 치료를 보장받는 경우, 가입자 자료에 보험 보장 범위 및 혜택이 나와 있습니다. 건강 보험 혜택을 확인하려면 myProvidence 에 로그인하십시오.

Providence Health Plan은 국내 유일의 비영리 비전 회사인 VSP Vision Care와 파트너십을 맺고 있습니다. VSP는 다음을 제공합니다.

• 최고 수준의 케어
• 낮은 본인 부담금
• 기본부터 명품 브랜드까지 수백 가지의 안경테 옵션

VSP 혜택을 활용하는 방법

• myProvidence를 통해 혜택 요약을 비롯한 가입자 자료를 검토하십시오.
• 제공자 안내 목록을 사용하여 네트워크 소속 제공자를 찾습니다. 제공자를 검색할 때 검색 결과 오른쪽의 제공자 유형 드롭다운에서 "정기 안과 서비스"를 선택합니다.
• VSP 제공자와의 예약을 진행하십시오. 일정 담당자에게 VSP가 있음을 알려주십시오.

팁: VSP 제공자에서 케어 서비스를 이용할 때는 17자리 VSP 가입자 ID 번호가 필요합니다. 귀하의 VSP 가입자 ID는 귀하의 Providence Health Plan 가입자 ID 번호*와 귀하의 Providence Health Plan Group 번호입니다. 두 번호 모두 가입자 ID 카드 앞면에 있습니다. 자격 유무, 서비스, 혜택 또는 클레임과 관련하여 VSP에 연락할 때는 17자리 숫자를 모두 알려주십시오.

* 각 보험 참여자에게는 고유한 가입자 ID 번호가 있습니다. 서비스를 받는 개인의 카드를 참조하거나 제공해야 합니다.

기타 안과 혜택

Providence Health Plan 가입자인 경우 Northwest Vision Associates 및 Visionworks를 통해 할인 혜택을 받을 수 있습니다. 이러한 할인은 건강 보험 선택과 관계없이 이용할 수 있습니다. 자세한 내용은 Visionworks.com을 방문하거나 800-669-1183으로 Visionworks에 전화하십시오.

눈 관리를 위한 팁

눈의 건강을 유지하기 위해 할 수 있는 일들이 있습니다. 정기적인 안과 검진 이외에 무엇을 할 수 있는지 확인하십시오.

보험 혜택 및 네트워크 소속 제공자

안과 혜택 및 제공자 네트워크는 보험에 따라 다릅니다. 구체적인 보험 혜택에 대한 정보는 혜택 관리자에게 문의하거나 가입자 자료를 참조하십시오. 혜택 요약에는 보장되는 혜택, 네트워크 소속 제공자 및 공동 부담금, 공동 보험료 및 공제액에 대한 세부 정보가 포함되어 있습니다.

고객님의 건강 플랜 보장에 보청기 혜택이 있을 수 있습니다.

보청기는 의료 장비로 간주되며 의학적 필수성, 공제액 및 가맹 요건과 같은 플랜의 조건에 따라 달라집니다.

의학적 필수성, 가맹 요건 및 의료 장비에 관한 플랜 적용 범위 정보는 회원 자료에서 찾아볼 수 있습니다. myProvidence 계정에 로그인하여 회원 자료에 액세스하십시오.

1. "내 건강 도구"로 이동 
2. 드롭다운 메뉴에서 "혜택 문서"를 선택합니다

Providence Health Plan은 TruHearing과 협력하여 회원들에게 저렴하고 다양한 보청기를 제공하고 있습니다.

보청기 커버리지에 대해 자세히 알아보고 TruHearing 제공자를 찾으려면 Providence Health Plan 고객 서비스 503-574-7500 또는 800-878-4445(TTY: 711)로 문의하십시오.

예방적 케어가 중요한 이유는 무엇인가요?

• 예방적 케어를 통해 보다 심각한 건강 문제가 나타나기 전에 잠재적인 건강 문제를 조기에 발견할 수 있습니다.
• 문제가 발생하고 난 이후에 치료를 시도하는 것보다는 건강 문제를 조기에 해결하는 것이 훨씬 더 쉽고 비용도 훨씬 적게 듭니다.
• 예방 의료 가이드(PDF)에서 당사의 예방적 관리 옵션을 최대한 활용하는 방법에 대해 자세히 알아보십시오.