健康计划基础知识
虽然我们无法降低医疗服务的复杂程度，但可以尽力使其更易于理解。下方是我们计划中一些常见术语的定义和解释。
提供商网络
选择签约的网络内提供商为您提供承保的医疗服务，是充分利用健康计划福利的最佳方式。我们的个人和家庭计划不涵盖网络外提供商，但急诊和紧急护理服务除外。
我们提供三个提供商网络：
请确认您的医生是否为网络内提供商
预防性护理承保范围
我们相信，保持社区居民健康的最佳方式是健全的预防性护理选择。在您达到免赔额之前，我们所有计划均全额*承保一些网络内预防性护理费用，包括：
- 婴儿保健（由经过授权可提供此服务的任何提供商提供）
- 定期健康检查（由经过授权可提供此服务的任何提供商提供）
- 常规免疫接种和疫苗注射
- 女性妇科检查（每日历年一次）
- 乳房 X 线检查
- 结直肠癌筛查（预防年龄为 45 岁及以上）
- 儿童常规眼科检查（每日历年一次）
*基于《平价医疗法案》规定
免赔额
计划年度免赔额是指在计划开始支付承保服务的费用前，由您支付的金额。每日历年均会重新计算免赔额。
决定选择的免赔额类型通常取决于您计划使用某些承保服务的频率。如果您经常使用服务，那么选择更低的免赔额便能为您节省资金。如果您不经常使用服务，那么选择更高的免赔额可能更为划算。
免赔额较高的计划月保费较低，但在计划开始支付某些承保服务的费用前，您需支付更多费用。
免赔额较低的计划月保费较高，但在计划开始支付某些承保服务的费用前，您支付的费用更少。
可信承保范围
当计划在处方药方面针对所有计划参与者的平均支出几乎等同于标准 Medicare D 部分福利中规定的平均支出时，承保范围可信。
当计划在处方药方面针对所有计划参与者的平均支出少于标准 Medicare D 部分处方药承保范围的预期应付金额时，承保范围不可信。
2025 年俄勒冈州可信承保范围 2025 年华盛顿州可信承保范围
2024 年俄勒冈州可信承保范围 2024 年华盛顿州可信承保范围
共付额和共同保险
达到年度免赔额后，您将通过共付额和共同保险与健康计划分摊承保的健康服务费用。
- 共付额是指您在接受护理服务时固定支付的承保服务金额。例如，门诊共付额是 20 美元，您在看诊时需支付 20 美元。
- 共同保险是您针对承保服务支付的费用百分比。例如，若共同保险费率是 20%，一项医疗服务的费用是 125 美元，那么您仅需支付 25 美元（125 美元的 20%）。
自付费用上限
我们希望所有会员免于承担因严重受伤或疾病可能产生的巨额费用（即使是承保服务）。为此，我们针对承保服务设定了年度自付费用上限。此金额包含免赔额。
达到自付费用上限后，计划将在该日历年的剩余时间内 100% 承担承保服务的费用。
自付费用上限和不适用于自付费用上限的某些服务将因计划而异。
健康保险术语表
深入了解健康计划术语表中令人感到不解的常见健康保险术语。
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