Руководство по ресурсам для участников — это единый ресурс, который поможет вам принять активное участие в охране своего здоровья и взаимодействовать со своим планом медицинского страхования. Здесь содержится полезная информация о программе myProvidence, вариантах обслуживания и других программах, доступных для клиентов Providence Health Plan. 

• Руководство по ресурсам для участников 2024 (PDF)
• Руководство по ресурсам для участников 2025 (PDF)
• Руководство по ресурсам для участников 2025 (на испанском языке) (PDF)

Ознакомительное руководство содержит информацию о вашем плане и о том, как воспользоваться льготами.

Новым участникам данное руководство будет отправлено по почте вместе с ID-картой.

• Ознакомительное руководство 2024 (PDF)
• Ознакомительное руководство 2025 (PDF – скоро будет доступно)

Медицинское страхование – это договор между лицом, приобретающим медицинскую страховку (например, физическим лицом, работодателем или ассоциацией), и компанией медицинского страхования. Вы и/или ваш работодатель платите страховой взнос – определенную сумму денег – за ваш страховой полис. В свою очередь, план медицинского страхования полностью или частично оплачивает расходы на медицинское обслуживание. Хотя никто и никогда не планирует болеть, такое случается. Наличие медицинской страховки помогает покрыть эти расходы и становится хорошей поддержкой, если вдруг болезнь потребует дорогого медицинского обслуживания.

Существует множество планов, специалистов и вариантов покрытия на выбор.

При получении медицинской помощи от специалиста вам, возможно, придется внести доплату (фиксированную сумму в долларах) или оплатить сострахование (процент от суммы) за медицинские услуги (например, посещение врача, лабораторные исследования или рентген).

Возможно, вам придется ежегодно оплачивать франшизу, прежде чем ваш план медицинского страхования начнет выплачивать пособия.

Сетевые специалисты заключают соглашение с планом медицинского страхования об участии в данном плане в качестве провайдера медицинских услуг. Пособия плана обычно выше, если услуги предоставляются сетевым специалистом.

Планы обычно указывают календарную или плановую максимальную сумму личных затрат, которую вы заплатите за покрываемые медицинские услуги в течение года.

После получения вами медицинской помощи специалист подаст заявление на оплату услуг. Ваш план медицинского страхования направит оплату специалисту и пришлет вам описание пособий, в котором указано, как было оплачено страховое требование. Подробнее об этом читайте по ссылке ниже, где объясняется суть описания пособий (EOB). Ваш специалист высылает вам счет, в котором указано, сколько заплатила ваша страховая компания и сколько вы еще должны за полученное обслуживание. Вы обязаны оплатить специалисту оставшуюся сумму.

Описание пособий (EOB) с объяснениями

Планы медицинского страхования делятся на несколько типов. Они схожи тем, что охватывают много одинаковых услуг. При этом они могут существенно различаться в следующем:

• Сумма, которую вы платите за страховое покрытие (т.е. взнос на медицинское страхование)
• Сумма, которую вы платите ежегодно до того, как план оплатит покрываемые услуги (т.е. франшизу).
• Возможность выбирать специалистов и учреждения

Вот три распространенных типа планов медицинского страхования:

• Организация медицинского обеспечения (HMO)
  В качестве HMO ваша компания медицинского страхования предоставляет вам на выбор список врачей первичной помощи. Если врач, к которому вы хотите обратиться, не входит в сеть плана, вы можете к нему обратиться, но, возможно, вам придется оплатить полную стоимость лечения. Как правило, ваш лечащий врач также должен направить вас к специалисту, если вы хотите его посетить.
• Preferred Provider Organization (PPO) / Exclusive Provider Organization (EPO)
  Preferred Provider Organization (PPO) – это план с более широкими возможностями в плане выбора специалиста и учреждения. Вы можете самостоятельно выбирать врачей, но их помощь обойдется дешевле, если вы выберете одного из доверенных специалистов страховой компании. Для обращения к специалисту направление не требуется.
• План с высокой франшизой + сберегательный медицинский счет (HSA)
  Еще один вариант обслуживания – это план медицинского страхования с высокой франшизой и сберегательным медицинским счетом (health savings account, HSA). В обмен на более высокую франшизу вы платите меньший ежемесячный взнос. Подписавшись на план с высокой франшизой, вы можете получить право открыть счет HSA. При открытии счета HSA вы получите дебетовую карту. Каждый раз, когда вам нужно оплатить соответствующие определенным требованиям медицинские расходы (например, сделать доплату, оплатить рецептурные препараты), вы можете сделать это с помощью дебетовой карты. Все деньги, оставшиеся на вашем счете к концу года, переходят на следующий год. Кроме того, счет HSA пользуется некоторыми налоговыми преимуществами и инвестиционными возможностями, что позволяет экономить в долгосрочной перспективе.

Подробнее о планах HSA

Узнайте больше о медицинских расходах, соответствующих требованиям

Как и в любой отрасли, в медицинском страховании есть свои термины.

Прежде чем вы получите помощь, узнайте, что означает то или иное слово или фраза в медицинском страховании. Чем больше вы знаете, тем эффективнее вы сможете распорядиться своими пособиями и здоровьем.

Глоссарий терминов медицинского страхования

Существует несколько различных типов интегрированных счетов, включая медицинский сберегательный счет (HSA), счет покрытия медицинских расходов (HRA) и сберегательный счет для непредвиденных затрат (FSA).

Возможно, ваш работодатель выбрал план медицинского сберегательного счета.

Какой бы тип плана вы ни выбрали, вы можете быть уверены в том, что Providence Health Plan вместе с нашим партнером HealthEquity позаботится о беспрепятственном прохождении процедуры регистрации, выставления счетов и подачи заявлений. Изучите приведенные ниже ссылки, чтобы понять, подходит ли вам один из этих медицинских счетов.

• Сберегательный медицинский счет (HSA)
• Что такое счет для покрытия медицинских расходов (HRA)
• Гибкий расходный счет (FSA)
• Примеры оплачиваемых медицинских расходов
• Примеры неоплачиваемых медицинских расходов

В ваших материалах для участников указаны покрытие и льготы плана, включая связанные с покрытием альтернативного обслуживания. Войдите в систему myProvidence, чтобы получить доступ к материалам плана.

1. Перейдите в раздел «Мой план медицинского страхования»
2. Выберите в раскрывающемся меню «Документы о льготах»

У вас также есть доступ к скидкам на иглоукалывание, мануальную терапию, массаж и услуги диетолога.

1. Перейдите в раздел «Мое здоровье»
2. Выберите в раскрывающемся меню «Льготы для участника» 

Льготы и участвующие специалисты

Специалист альтернативного медицинского обслуживания может быть натуропатом, мануальным терапевтом, иглотерапевтом или массажистом с профессиональной лицензией соответствующего государственного учреждения на диагностику или лечение травм или заболеваний, предоставляющий услуги в рамках этой лицензии.

Пособия плана для альтернативного обслуживания по уходу и сетей специалистов различаются. Информацию о конкретных льготах вашего плана можно получить у администратора или найти в материалах для участников. Найти специалиста можно в каталоге.

По вопросам получения альтернативного ухода и соответствующих льгот, позвоните в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по телефону 503-574-7500 или 800-878-4445 (TTП: 711).

Здоровая улыбка помогает поддерживать общее здоровье

Кариес — наиболее частое детское заболевание в Америке, но его можно полностью предотвратить. Качественный план стоматологического страхования может улучшить здоровье, сократить количество больничных дней и сделать улыбку более привлекательной. Сделайте все возможное для здоровья вашего ребенка, воспользовавшись пособиями детского стоматологического плана Providence.

Пособия по детской стоматологии включены во многие планы медицинского страхования Providence. Чтобы узнать, включает ли ваш медицинский план пособия по детской стоматологии, просмотрите материалы участника, войдя в систему myProvidence.

1. Перейдите в раздел «Мои ресурсы»
2. Выберите в раскрывающемся меню «Документы о льготах»

Коротко о пособиях в области стоматологии

Если ваш план медицинского страхования включает детскую стоматологическую страховку, ваши иждивенцы до 19 лет могут рассчитывать на:

• Профилактические услуги (например, плановые осмотры, рентгеновские снимки и чистки), которые полностью покрываются при получении услуг у сетевого стоматолога
• Более 210 000 сетевых стоматологов по всей стране
• Отсутствие ожидания

Не знаете, как начать?

1. Ознакомьтесь с материалами для участников, включая обзор пособий, чтобы уточнить покрытие и наличие пособий по стоматологии. Ваш обзор доступен на нашем защищенном веб-сайте для участников myProvidence.
2. Просмотрите каталог Delta Dental, чтобы найти стоматолога в сети. Используйте такие фильтры, как специализация, сеть и местоположение.
3. Запишитесь на прием к стоматологу из сети.

Ваш план медицинского страхования может включать в себя пособия по лечению зрения

Если у вас есть страховка по зрению, в ваших материалах для участников будут указаны покрытие и пособия плана. Чтобы ознакомиться с пособиями вашего плана медицинского страхования, войдите в систему на myProvidence.

Providence Health Plan сотрудничает с VSP Vision Care, единственной национальной некоммерческой компанией, предоставляющей услуги по коррекции зрения. VSP предлагает:

• Наилучший уход
• Низкие личные затраты
• Сотни вариантов оправ: от классики до дизайнерских брендов

Как использовать свои пособия VSP

• Ознакомьтесь со своими материалами для участников, включая обзор пособий, на myProvidence.
• Используйте каталог специалистов для поиска сетевого специалиста. При поиске специалиста выберите пункт «Регулярное лечение зрения» в раскрывающемся списке «Тип провайдера» справа от результатов поиска.
• Запишитесь на прием к своему специалисту VSP. Сообщите администратору, что у вас есть VSP.

Совет: При обращении к специалисту VSP вам понадобится ваш 17-значный ID номер участника программы VSP. Ваш ID участника VSP — это идентификационный номер участника плана Providence Health Plan* плюс номер группы Providence Health Plan. Оба номера расположены на лицевой стороне вашей ID-карты участника. Обязательно укажите все 17 цифр при обращении в компанию VSP по поводу права на услуги, пособия или заявления.

* Каждый участник плана имеет уникальный ID-номер участника. Обязательно укажите или предоставьте карту получателя услуги.

Другие льготы по зрению

Будучи участником плана Providence Health Plan, вы получаете доступ к скидкам через Northwest Vision Associates и Visionworks. Эти скидки доступны для вас независимо от выбранного вами плана медицинского страхования. Чтобы узнать больше, посетите сайт Visionworks.com или позвоните в Visionworks по телефону 800-669-1183.

Советы по сохранению зрения

Чтобы сохранить здоровье глаз, вы можете сделать несколько вещей. Узнайте, что еще вы можете сделать, помимо регулярных проверок зрения.

Льготы и участвующие специалисты

Пособия по лечению зрения и сети специалистов зависят от плана. Информацию о конкретных льготах вашего плана можно получить у администратора или найти в материалах для участников. Ваш обзор пособий содержит подробную информацию о покрываемых пособиях, сетевых специалистах, доплатах, состраховании и франшизах.

Ваш план медицинского страхования может покрывать слуховой аппарат.

Слуховые аппараты считаются медицинским оборудованием, и на них распространяются требования плана, такие как медицинская необходимость, франшиза(ы) и сетевые требования.

Информация о медицинских показаниях, требованиях к сети и покрываемом вашим планом медицинском оборудовании включена в материалы, которые вы получаете как участник плана медицинского страхования. Войдите в свой аккаунт myProvidence, чтобы получить доступ к материалам для участников.

1. Перейдите в раздел «Мои медицинские инструменты» 
2. Выберите «Документы о пособиях» в раскрывающемся меню

Компания Providence Health Plan сотрудничает с компанией TruHearing, что позволяет обеспечивать застрахованных различными слуховыми аппаратами по доступной цене.

Чтобы узнать больше о страховом покрытии на приобретение слуховых аппаратов и найти специалиста TruHearing, обращайтесь в службу поддержки клиентов Providence Health Plan по телефону 503-574-7500 или 800-878-4445 (TTY: 711).

Почему профилактика так важна?

• Профилактическое медицинское обслуживание позволяет выявить потенциальные проблемы со здоровьем на ранней стадии, пока не проявились более серьезные заболевания.
• Гораздо проще, и гораздо менее затратно, решать проблемы со здоровьем сейчас, а не пытаться вылечить их уже после начала заболевания.
• Узнайте подробнее о том, как максимально эффективно использовать возможности профилактического лечения, в нашем руководстве по профилактике здоровья (PDF).