健康保险术语表

A B C D E F G I M N O P Q R S U W

  1. A

    1. Acute care（急性护理）：

      这是在医院住院环境中接受的护理。

  2. B

    1. Benefit summary（优势总结）：

      这是对您的福利和共付额的描述。如果您是 Providence Health Plan 的商业会员，注册 myProvidence 账户后，即可在线查看您的福利摘要。

  3. C

    1. Calendar year（日历年）：

      日历年为 1 月 1 日至 12 月 31 日。

    2. Certificate of Creditable Coverage（可信承保范围证书）：

      这可提供先前医疗保障的证据。您可能需要向另一家保险公司提供此证明，以便将来获得医疗保险。

    3. Certified nurse midwife（持证护士助产士）：

      这是指持有执照或证书的人员，负责监督分娩和生产过程；就分娩进展情况向父母提供建议；以及提供产前、产中和产后护理。

    4. Coinsurance（共同保险）：

      这是您可能需要为所涵盖的服务支付的费用百分比。该计划支付服务的其余费用。共同保险金额列在您的福利摘要中。

    5. Condition（条件）：

      这是由于特定疾病或损伤而导致的健康状况下降，需要技术熟练的专业治疗或服务。

    6. 共付额 (copay)：

      这是您在提供护理时为承保服务支付的固定金额。共付额列在您的福利摘要中。

    7. Cosmetic treatment（美容治疗）：

      这是指主要以改善外观或提高自尊为目的的医学或外科治疗。

    8. Custodial care services（监护服务）：

      这些服务或用品在任何时候都不需要执业护士的技术技能，仅在日常生活活动或个人梳妆方面提供帮助，并且不可能改善您的病情。

  4. D

    1. Deductible（免赔额）：

      这是个人在医疗保健计划支付其部分费用之前必须支付的医疗服务现金金额。免赔额通常为每人或每个家庭每个日历年的免赔额。例如，个人可享有 200 美元的免赔额，而家庭可享有 400 美元的免赔额。

    2. Dependent（受养人）：

      这是指您或您的合法配偶在最近一个日历年内为其提供 50% 以上抚养费的人。如果是学生，在确定支助来源时将不考虑其作为奖学金获得的金额。如果没有人提供 50%以上的抚养费，则该人将被视为提供抚养费最多的人的受养人。根据联邦法律的规定，如果您或您的配偶需要根据合格的医疗子女抚养令为子女提供医疗服务，则该子女也将被视为受养人。

    3. Durable medical equipment （耐用医疗设备） (DME)：

      这是主要和惯常用于医疗目的的设备，在没有疾病或损伤的情况下一般对个人无用。它可以经受反复使用，一般被认为对预期目的是安全有效的。耐用医疗设备可包括氧气、轮椅和其他治疗疾病或损伤所需的医疗必需设备。

  5. E

    1. Emergency medical condition（紧急医学状况）：

      表现出严重症状的医学状况，具有一般健康和医学知识的谨慎非专业人士合理认为，在该状况下，如果不立即接受治疗，将导致个人（如为孕妇，则其胎儿）的健康处于严重危险。

    2. Employer group（雇主组）：

      指员工受本计划承保的组织。

    3. Experimental, investigational or for research purposes（实验、试验或研究目的）：

      指 Providence Health Plan 或我们的授权代理认定不具有医疗必要性或不属于服务区内可接受的医疗实践的服务。认定服务是否出于实验、试验或研究目的时，本计划将考虑在一般情况下该服务是否：在俄勒冈州医学界得以应用；正在经受持续的科学测试和研究；对特定疾病表现出明显疗效；经证明安全、有效，以及经相应政府机构批准使用。本计划将根据具体情况，认定申请的服务是否比其他普遍提供的服务带来更大的益处，如果该服务对患者的健康或安全构成重大风险，则不会批准此类申请。本计划保留用于认定某服务确实出于实验、试验或研究目的的标准文件，并将根据要求提供文件以供审查。

  6. F

    1. Family practice physician（家庭医生）：

      经过培训的执业私人医生/提供商，可为所有年龄段的患者提供诊断和医疗保健。这些提供商经过培训，可以提供常规妇科护理（包括年度妇科检查），有些还提供产科护理。

    2. Formulary（处方集）：

      处方集是美国食品药品监督管理局批准的处方仿制药、品牌药和特殊药品清单。处方集是一个有用资源，可以帮助您和您的医生选择有效的药物，最大限度地减少您的自付费用。该处方集包含 2,500 多种药品强度剂量组合，每年都会接受外部审核，以确保其完整性。医生熟悉处方集后，在 95% 以上的情况下会使用处方集药品治疗疾病，在 80% 以上的情况下会选择仿制药。

  7. G

    1. General practice physician（全科医生）：

      这是有执照的私人医生/医疗服务提供者，接受过诊断和提供医疗服务的培训，包括为所有年龄段的患者提供常规妇科护理和年度妇科检查。

    2. Generic drugs（仿制药）：

      处方药是医疗保健的一大开支。使用仿制药有助于减少这一开支，并为许多常见疾病提供安全有效的治疗。改用仿制药有助于降低您的费用，同时提供与品牌药相同的安全性和有效性。我们鼓励您向医生或药剂师咨询有关非专利药物的问题，以及这些药物是否适合您。点击此处，从 FDA 了解有关仿制药的更多信息。

    3. Gynecologist（妇科医生）：

      这是一名执业医生，专门从事妇女生殖系统疾病的诊断和治疗。您可以选择由“计划”妇科医生为您提供年度妇科检查。一些妇科医生已获准担任私人医生/医疗服务提供者，并将作为私人医生/医疗服务提供者列入《医疗服务提供者名录》。

  8. I

    1. Member identification card（会员卡）：

      该卡可用于识别您的计划会员的身份，并包含有关您的保险的重要信息。当您寻求医疗护理或福利时，请务必出示此卡。

    2. Infertility（不孕症）：

      定义为在一年无避孕性关系后无法怀孕，或连续三次自然流产，证明无法怀孕至足月。

    3. Integrated HSA, HRA and FSA（综合 HSA、HRA 和 FSA）：

      综合 HSA、HRA 和 FSA 通常指高免赔额健康计划与医疗保健银行账户的组合，例如健康储蓄账户 (HSA) 或健康报销安排 (HRA)。参加 CDHP 的个人支付的健康保险费较低，因为免赔额较高。使用 HSA 或 HRA 中预留的资金可以抵消较高的免赔额。

    4. Internist（内科医生）：

      执业初级保健提供商，接受培训后可为成人和青少年提供诊断和医疗保健服务，包括常规妇科护理和女性年度妇科检查。

  9. M

    1. Medically necessary（医疗必需）：

      这是指由计划确定，为治疗或护理疾病或损伤的症状，或诊断对生命或健康有害的疾病或状况而需要进行的治疗。医疗必需的服务或用品必须是：在治疗病情的数量、持续时间和频率方面，护理的地点或程度适当；不是主要为了方便而提供；适当且符合社区广泛接受的实践标准；并有可能稳定或改善会员的病情。医生或医疗服务提供者提供、开具或批准的服务本身并不意味着这些服务是医疗必需的。

    2. Members（成员）：

      这些是 Providence Health Plan 承保的合格人员。

  10. N

    1. Nurse practitioner（执业护士）：

      这是一名拥有护理硕士学位并接受过高级培训的执业护士，可以提供初级护理。一些执业护士已获准担任私人医生/医疗服务提供者，并将被列入医疗服务提供者目录。

  11. O

    1. Obstetrician（产科医生）：

      专门提供怀孕和分娩相关医疗护理的提供商。部分产科医生已获准作为私人医生/提供商，并将被列入提供商目录。

    2. Out-of-area dependent（区域外受抚养人）：

      指投保人的合格家庭受抚养人，此人未居住在本计划服务区内且作为区域外受抚养人正确登记本计划。因上学而居住在服务区外的合格家庭受抚养人的子女有资格登记为区域外受抚养人。投保人的配偶有资格登记为区域外受抚养人。

    3. Out-of-pocket maximum（自付费用上限）：

      您在一个日历年中必须为特定受保健康服务花费的金额限制。您的福利摘要上将显示该限额。

  12. P

    1. Pediatrician（儿科医生）：

      经过培训的私人医生/提供商，可为婴儿、儿童和青少年提供诊断和医疗保健服务。

    2. Physician assistant（医生助理）：

      在执业医生的指导和监督下提供医疗服务。部分医生助理已获准作为私人医生/提供商，并将被列入提供商目录。

    3. Plan（计划）：

      计划指 Providence Health Plan。

    4. Participating provider or In-network Plan provider（参与提供商或网络内计划提供商）：

      指与 Providence Health Plan 签订协议、为本计划会员提供护理的任何认证医生、提供商、医院或机构。

    5. Preventive care services（预防性保健服务）：

      为维护健康和/或及早检测医疗保健状况而提供的常规服务，如筛查和免疫接种。Providence Health Plan 全额承保网络内提供商提供的某些预防性医疗保健服务。如需了解更多信息，请阅读“预防性医疗保健服务承保范围”或参阅您的福利摘要和/或会员手册，了解详细信息。

    6. Prior authorized services（事先授权服务）：

      这些服务要求您和/或您的提供商在寻求或接受护理前征求本计划确认。最终决定将基于服务当日的承保福利和资格。

    7. Personal physician or provider（私人医生或提供商）：

      指同意作为病例管理人员负责会员的持续医疗护理的参与网络内提供商，包括家庭医疗、全科医疗、内科医疗或儿科医疗专业提供商；执业护士；认证助产士；或在医生的监督下提供服务的医生助理。成年女性会员也可以选择产科或妇科专业提供商；执业护士；认证助产士；或妇女医疗保健专业助理医生作为其私人医生或提供商。（注意：并非所有提供商都是私人医生/提供商，请参阅提供商目录，获取指定私人医生/提供商列表。）

    8. Qualified practitioner（合格执业者）：

      指医生、妇女医疗保健提供商、执业护士、临床社会工作者、医生助理、心理学家、牙医或其他获得相关国家机构的专业执照、可诊断或治疗身体伤害或疾病，并在执照范围内提供受保服务的执业人员。

  13. Q

    1. Quantity limit（数量限制）：

      为确保安全和适当使用药品而设置的限制。

  14. R

    1. Riders (endorsements or supplemental benefits)（附加险（背书或补充福利））：

      附加险是您的雇主在 Providence Health Plan 基本医疗保险之外购买的任何福利。例如 视力、替代护理、按摩疗法医生处方药附加险。并非所有成员都有这种保险。请查阅您的会员资料，以确定您的保险是否包括附加险。如果您有 myProvidence 账户，可以在线查看您的材料。

  15. S

    1. Service area（服务区）：

      Providence Health Plan 服务区指我们提供计划的地理区域。

    2. Skilled nursing facility (SNF)（专业护理机构 (SNF)）：

      获得医院认证联合委员会认证的康复或慢性疾病机构，或经卫生与公众服务部部长根据《社会保障法》修订版第 XVIII 章第 (j) 节认证为“SNF”的机构。

    3. Specialist（专业医生）：

      指在某一临床实践领域接受过高等教育和培训的护士、医生或其他医疗保健专业人员。

    4. Step therapy（阶梯疗法）：

      某些计划采用的承保规则，即在计划为原处方中开具的昂贵药品承保之前，先要求您尝试使用一种或多种类似的平价药品治疗病症。

    5. Subscriber（投保人）：

      指受雇于组或成为组会员的组员工，其受抚养人有资格根据 Providence Health Plan 政策享受保险。

  16. U

    1. Usual, customary, and reasonable charges (UCR)（常规、惯例和合理收费 (UCR)）：

      指本计划认定处于最常见的服务和用品收费范围内的收费。认定金额根据提供服务和用品的社区中负责供应它们的提供商收取的费用来确定。

  17. W

    1. Women's health care provider（妇女医疗保健提供商）：

      指在适用的合法执业范围内执业的产科医生、妇科医生、妇女健康专业医生助理、妇女健康专业高级注册执业护士或认证助产士。

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