• 申请访问您的健康计划记录 (PDF)
• 更改以下计划的会员健康计划记录 (PDF)
• 限制访问以下计划的会员健康计划记录 (PDF)
• 俄勒冈州会员申请保密通讯 (PDF)
• 华盛顿州会员申请保密通讯 (PDF)
• 允许 Providence Health Plan 与第三方共享以下计划的会员受保护健康信息 (PDF)

• 过渡护理申请表 (PDF)

大多数提供商直接向 Providence Health Plan 收费；但是，如果您必须向 Providence 提交医疗报销，请使用以下表格： 

• 医疗报销表 (PDF) 
• 精神健康/化学依赖索赔表 (PDF)
  仅适用于Providence St. Joseph Health Southern California护理人员：请使用此表进行精神健康/化学依赖报销（所有服务日期）。
  
  适用于所有其他会员：使用此表报销 2020 年 12 月 31 日或之前服务日期的精神健康/化学依赖费用。对于 2021 年 1 月 1 日或之后的服务，请使用医疗报销表（如上）。
• 服务提供者的替代性服务报销表 (PDF)
• 医疗旅费报销表 (PDF)
• 移植旅费报销表 (PDF)

• 处方药报销申请表 (PDF)
• 处方药事先授权表 (PDF)
• 统一事先授权处方申请表 (PDF)