创新和洞察

价值导向型护理的通用语言：为什么支付方与提供者的合作关系很重要

03 五月 2024

对支持性、高质量的提供者的可及性是积极医疗保健体验的关键组成部分。然而，医生面临着工作场所的重重挑战，包括职业倦怠和人员配备不足，他们需要整个医疗保健生态系统的支持，以继续提供高质量的患者护理。对此，健康计划可实施价值导向型护理模式来提供帮助，这样，医生将根据其提供的护理质量而不是看诊和手术数量来获得报酬，这将能够改善患者健康，让患者获得更多的护理选择并降低成本，最终惠及患者。

Providence Health Plan (PHP) 总裁兼首席执行官 Don Antonucci 与支付方和医院体系领导人在芝加哥《贝克医院评述》(Becker’s Hospital Review) 第 14 届年度会议上讨论了支付方和提供者如何在价值导向型护理合同中有效合作。本次专题讨论题为“在价值导向型护理中创造价值：支付方与医疗体系之间的对话”。特邀演讲嘉宾包括 Don 和 BlueCross BlueShield Illinois 主要提供商合同高级战略顾问 Ven Mothkur 博士、Banner | Aetna 首席执行官 Tom Grote 以及拉什大学医学中心收入周期完整性总监、CPC、RN Jennifer Lavoie。贝克的医疗保健助理新闻总监和编辑Jakob Emerson主持了此次对话。

继续阅读，深入了解 PHP 如何与提供者和医疗体系密切合作，通过价值导向型护理的几个简单要素创造无缝、支持性的医疗保健：清晰明确的沟通交流、对提供者的支持以及对患者的重点关注。
 

支付方和提供者之间的通用语言

“我们所说的语言、所用的词语 — 我们已经互相说过多次。医疗保健提供者与支付方所说的语言截然不同... 我们有机会在医疗保健领域弥合许多此类差距。”— Don Antonucci

作为一家由提供者赞助的健康计划，PHP 一直与 Providence 医疗体系紧密联系，这让两者能够密切合作。这种关系表明了重视合作伙伴关系和沟通对于医疗行业蓬勃发展的助力。

例如，Don 就指出了与医生或医院工作人员一对一谈话的重要性。患者护理团队可以确定患者真正需要的服务及其原因，协助完成支付流程和获得必要的批准以接受护理。营造有效沟通和相互理解的文化有助于让所有相关人员都获得积极的体验。
 

让提供者的生活更轻松

“鉴于我们目前所发现的医生职业倦怠以及利用技术帮助减少工作量的机会，提供者的体验确实非常重要，希望能为提供者提供更多帮助。因为如果您能建立起提供者与患者之间紧密、有力的联系，就能真正解决我们医疗保健领域所面临的问题。”— Don Antonucci

护士、医生、外科医生和所有护理人员都是患者护理领域的专家。但是，他们承担的职责却超出了患者护理范围，还包括了记录、记录和付款处理。Don 鼓励支付方从提供者的角度思考，简化他们的职责，并确保他们能够有更多的时间和精力投入到患者方面。

例如，支付方可以密切指导医生为他们开具的处方获得相应授权。支付方在促进和引导会员及其提供者之间的医疗保健福利方面发挥着重要作用，努力高效、快速地做到这一点是确保患者及时获得适当护理的关键。
 

以患者为中心的合作伙伴关系

“如果您希望改善会员和患者以及医疗保健提供者本身的服务可及性、可负担性、服务质量和体验，那么我们就会走得更远。”“— Don Antonucci

尽管支付方和提供者在支持社区健康方面扮演着不同的角色，但他们有着相同的最终目标：让患者的生活更轻松，更健康。Medicare Advantage (MA) 计划便是这项工作的一个示例，该计划优先考虑面向老年人的价值导向型护理。

PHP 首先关注 MA 的质量和体验，确保会员了解他们可以获得的护理，并为糖尿病等慢性疾病制定了高护理标准。提供者分享了数据和他们在这些价值导向型护理合同中工作的收获，以及他们患者的体验、他们遇到的护理障碍以及他们在护理中最需要的支持，以此参与这项工作。怀着这个共同目标，他们推动了医疗保健领域的积极变化。
 

总结

感谢《贝克医院评述》(Becker’s Hospital Review)、其他医疗保健行业领导者同仁以及参加今年年度会议讨论的专家小组会员和主持人。我们会对收获满满的经验教训进行反思，期待着继续开展这些对话，找到创新的合作方式，并采取行动，确保实现全民健康。