Gestión de asistencia Ayuda para la transición de la asistencia

Expertos para facilitarle el camino

Gestión de la asistencia de Providence ayuda a los miembros, representantes de los miembros y médicos durante la transición de un plan de salud a otro, el cambio en el plan de prestaciones o la finalización de la relación de un médico con Providence; cada uno se revisa caso por caso. Los formularios de transición de la asistencia de gestión de asistencia (cuestionario y divulgación de información) están diseñados para alertar a nuestro equipo sobre las necesidades que un miembro puede tener durante su transición.


Asistencia cuando sea necesario

No todos los miembros necesitan Gestión de la asistencia para transición de la asistencia, pero puede ser útil cuando:

  • Usted es un miembro actual con un cambio en su cobertura.
  • Usted es un nuevo miembro y su proveedor de salud física o mental actual está fuera de la red y no tiene prestaciones fuera de la red.
  • Usted es un nuevo miembro y tiene un próximo procedimiento, tratamiento o embarazo preaprobado.
  • Usted es un nuevo miembro y necesita ayuda con las derivaciones y/o autorizaciones previas para la atención necesaria.


Primeros pasos

Para enviar su solicitud de transición de la asistencia, proporcione la siguiente información:

Para obtener más información o si tiene preguntas adicionales, lea nuestras preguntas frecuentes a continuación o póngase en contacto con nosotros por teléfono llamando al 503-574-7247 o al 800-662-1121 (TTY: 711) de lunes a viernes (8-17 h PST) o envíe un correo electrónico a Caremanagement@Providence.org



Cómo puede ayudar Gestión de asistencia

Gestión de asistencia ayuda a los miembros con sus necesidades clínicas y no clínicas al:

  • Proporcionar capacitación sobre los servicios y procesos del plan.
  • Encontrar y establecer asistencia con nuevos proveedores de salud física o de salud mental.
  • Navegación a Farmacia, Equipos médicos duraderos, Suministros para diabéticos u otros servicios o recursos.
  • Coordinación de la asistencia entre múltiples proveedores.
  • Cualquier otro soporte de navegación médica necesario durante esta transición.

Preguntas más frecuentes

  • Quiero un nuevo plan de salud. No tengo claro cuáles son los pasos a seguir. ¿Qué debo hacer?

    Estamos aquí para ayudarle a navegar hasta su nuevo plan o responder a cualquier pregunta que pueda tener. Llámenos al servicio de gestión de la asistencia de Providence: De lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 17:00 p.m. (PST): (503) 574-7247 o 800-662-1121 (TTY: 800-735-2900)

  • Soy nuevo en el Providence Health Plan y estoy en medio del tratamiento de una afección. ¿Pueden ayudarme a comprender mi nueva cobertura y adónde ir?

    Le ayudaremos a realizar la transición de su atención a los proveedores, instalaciones y farmacias que estén en su plan. Si su tratamiento está activo, le ayudaremos a recopilar la información clínica necesaria para finalizar su tratamiento con su proveedor actual en el marco de nuestro Proceso de transición de la atención.

  • No tengo claro si mis proveedores están entro o fuera de la red.

    Puede acceder al directorio de proveedores de Providence para consultar los proveedores que están en su red. Si tiene dificultades, llene los formularios de transición de la asistencia anteriores y el departamento de Gestión de asistencia de Providence se pondrá en contacto con usted en un plazo de 5 días hábiles. También puede llamar al servicio de atención al cliente de Providence para obtener ayuda de lunes a jueves, de 8:00 a 18:30 h; los viernes, de 8:00 a 17:30 h, al (503) 574-7500 o 800-562-8964 (TTY: 800-735-2900).

  • Mi proveedor está fuera de la red con mi nueva cobertura. ¿Puedo seguir acudiendo al proveedor?

    Si su plan tiene prestaciones fuera de la red, se aplicarán a sus visitas en el futuro. Asegúrese de actualizar su nueva información de seguro con su proveedor. Si no tiene prestaciones fuera de la red, envíe los formularios de transición de la asistencia anteriores para que podamos ayudarle.

  • ¿Tengo que elegir proveedores de Providence?

    Cada necesidad de transición de la asistencia es diferente y, como tal, las necesidades de cada miembro se evalúan caso por caso. Será un placer atenderle. Envíe los formularios de transición de la asistencia anteriores y el departamento de Gestión de asistencia de Providence se pondrá en contacto con usted en un plazo de 5 días hábiles.

  • No estoy seguro sobre cómo utilizar mi nuevo plan de salud o recursos. ¿Pueden ayudarme?

    Explore nuestro sitio web del Providence Health Plan. Además, Care Management está aquí para ayudarle a utilizar su nuevo plan.
    Llene los formularios de Transición de la atención que aparecen antes, y Providence Care Management se pondrá en contacto con usted en un plazo de 5 días hábiles.

  • Tengo la aprobación para un próximo procedimiento de la cobertura de mi plan de salud anterior. ¿Qué hago ahora?

    Intentaremos ayudarle a proceder según lo previsto. Llene los formularios de transición de la asistencia anteriores y el departamento de Gestión de asistencia de Providence se pondrá en contacto con usted en un plazo de 5 días hábiles.

  • Tengo los medicamentos que necesito. ¿Me pueden ayudar?

    Sí, será un placer ayudarle. Envíe los formularios de transición de la asistencia anteriores y el departamento de Gestión de asistencia de Providence se pondrá en contacto con usted en un plazo de 5 días hábiles. También puede ponerse en contacto directamente con los Servicios de farmacia de Providence en el número 503-574-7400 o 877-216-3644 (TTY: 771).

  • ¿Qué otros recursos pueden ser útiles durante mi transición de la asistencia?
    • MyProvidence es el sitio en el que los miembros de Providence pueden registrar conexiones con el ID de miembro, información de prestaciones como deducibles, derivaciones, directorio de proveedores, etc.
    • El directorio de proveedores de Providence Health Plan permite a los miembros de Providence Health Plan introducir su ID de miembro para buscar proveedores en la red. Si su proveedor o centro no aparece en la lista, es probable que esté fuera de red, que el código postal introducido deba cambiarse o que se haya escrito mal.
    • Providence MyChart se utiliza para la gestión médica con los proveedores de Providence Health Plan. Permite a los miembros acceder a su historial médico de Providence, además de permitir la comunicación con los equipos médicos asociados a Providence Health Plan. MyChart también es utilizado por socios comunitarios como OHSU, Legacy, PeaceHealth, Asante, St. Charles Health, Salem Health, etc.
    • El sitio web de Providence Health Plan proporciona información y ayuda para navegar utilizando su plan de salud, lo que incluye: pago de facturas, acceso a formularios y documentos, y todos los demás valores añadidos y recursos disponibles con su plan de salud.
    • Providence Health Plan ofrece servicios como: hospitales, asistencia inmediata, asistencia urgente en Walgreens (en ubicaciones especiales de Oregón y el suroeste de Washington), asistencia virtual urgente (accesible a través de la aplicación de Providence en su smartphone), asistencia primaria, asistencia especializada, laboratorios preferidos, farmacias minoristas preferidas, una farmacia especializada preferida y una farmacia preferida para pedidos por correo. ¿No tiene claro qué opción utilizar? Visite nuestro sitio web para obtener más información.
    • El Swindells Resource Center forma parte de Providence Children's Health. El Swindells Resource Center ayuda a padres y cuidadores de niños con necesidades especiales de salud, comportamiento o desarrollo. Swindells proporciona recursos de video, información y educación a las comunidades de Oregón y el suroeste de Washington.

Nota: No es necesario enviar un paquete de transición de la asistencia. Los miembros pueden optar por ver a los proveedores con tarifas fuera de red si tienen prestaciones fuera de red. El envío de un paquete de transición de la asistencia no garantiza el uso de las tarifas de la red. Si se envía una solicitud de excepción de prestaciones y se aprueban las tarifas de la red, los miembros pueden seguir siendo responsables de cualquier facturación de saldo por parte del proveedor fuera de la red. Las decisiones se basan en la necesidad médica y no en una garantía de pago de los servicios. El pago se basa en la elegibilidad y las prestaciones en el momento del servicio.

¿Necesita ayuda?

¡Hola!

Está saliendo del sitio web de Planes Providence Medicare Advantage. ¿Está segurode que quiere hacer esto?

No, me quedaré Sí, voy a salir