Hỗ Trợ Chuyển Đổi Chăm Sóc của Bộ Phận Quản Lý Chăm Sóc
Các chuyên gia giúp cho hành trình của quý vị dễ dàng hơn
Bộ phận Quản Lý Chăm Sóc của Providence hỗ trợ các thành viên, người đại diện của thành viên và các bác sĩ trong quá trình chuyển đổi từ một chương trình bảo hiểm y tế sang một chương trình khác, thay đổi chương trình phúc lợi hoặc sau khi mối quan hệ của bác sĩ với Providence chấm dứt; mỗi trường hợp sẽ được xem xét riêng. Biểu mẫu Chuyển Đổi Chăm Sóc của bộ phận Quản Lý Chăm Sóc (bảng câu hỏi và phiếu phát hành thông tin) được thiết kế để thông báo cho các bộ phận của chúng tôi về nhu cầu của thành viên trong quá trình chuyển đổi.
Hỗ trợ khi cần thiết
Không phải tất cả các thành viên đều cần sự hỗ trợ Chuyển Đổi Chăm Sóc của bộ phận Quản Lý Chăm Sóc, nhưng điều này có thể hữu ích khi:
- Quý vị là thành viên hiện tại và đã thay đổi phạm vi bảo hiểm của mình.
- Quý vị là thành viên mới và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất hoặc hành vi hiện tại của quý vị không nằm trong mạng lưới và quý vị không có các quyền lợi ngoài mạng lưới.
- Quý vị là thành viên mới và sắp thực hiện thủ thuật, điều trị và/hoặc đang mang thai đã được phê duyệt trước.
- Quý vị là thành viên mới và cần trợ giúp về giấy giới thiệu và/hoặc phê duyệt trước để được hưởng dịch vụ chăm sóc cần thiết.
Làm thế nào để bắt đầu
Để gửi Yêu Cầu Chuyển Đổi Chăm Sóc của quý vị, hãy hoàn thành các bước sau:
- Hoàn thành Bảng Câu Hỏi về Chuyển Đổi Chăm Sóc và Đồng Ý Tiết Lộ Thông Tin tại đây.
- Gửi các biểu mẫu theo bất kỳ cách nào sau đây:
- Thư: 3601 SW Murray Blvd., Beaverton OR 97005 Attn: Care Management Transition of Care
- Email: Caremanagement@Providence.org
- Fax: 503 -574-8171
Để biết thêm thông tin hoặc nếu có thêm câu hỏi, vui lòng đọc Các câu hỏi thường gặp dưới đây hoặc liên hệ với chúng tôi qua số điện thoại 503-574-7247 hoặc 800-662-1121 (TTY: 711) từ Thứ Hai - Thứ Sáu (8 giờ sáng - 5 giờ chiều giờ PST) hoặc gửi email đến Caremanagement@Providence.org
Bộ phận Quản Lý Chăm Sóc có thể hỗ trợ như thế nào
Quản lý chăm sóc giúp đỡ các thành viên có nhu cầu lâm sàng và phi lâm sàng bằng cách:
- Hướng dẫn về các dịch vụ và quy trình của chương trình.
- Hỗ trợ tìm kiếm và thiết lập với các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe thể chất hoặc hành vi mới.
- Chỉ dẫn đến Nhà Thuốc, Thiết bị Y Tế Lâu Bền, vật tư cho bệnh Tiểu Đường, hoặc các dịch vụ hay tài nguyên khác.
- Điều Phối Dịch Vụ Chăm Sóc giữa nhiều nhà cung cấp.
- Bất kỳ hỗ trợ nào khác trong việc điều hướng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà cần thiết trong quá trình chuyển đổi này.
Các câu hỏi thường gặp
-
Tôi sẽ có một chương trình bảo hiểm sức khỏe mới. Tôi không chắc những bước tiếp theo là gì. Tôi cần làm gì?
Chúng tôi ở đây để giúp quý vị hiểu rõ về chương trình mới của mình hoặc trả lời bất kỳ câu hỏi nào của quý vị. Hãy gọi cho chúng tôi tại bộ phận Quản Lý Chăm Sóc của Providence: Thứ Hai - Thứ Sáu, 8:00 sáng - 5:00 chiều (PST): (503) 574-7247 or 800-662-1121 (TTY: 800-735-2900)
-
Tôi mới tham gia Providence Health Plan và đang được điều trị cho một tình trạng bệnh.
Quý vị có thể giúp tôi hiểu phạm vi bảo hiểm mới của mình và nơi cần đi không?Chúng tôi sẽ giúp quý vị chuyển tiếp dịch vụ chăm sóc của mình sang các nhà cung cấp dịch vụ, cơ sở và nhà thuốc trong chương trình của quý vị. Nếu quá trình điều trị của quý vị đang được thực hiện, chúng tôi sẽ giúp quý vị thu thập thông tin lâm sàng cần thiết để hoàn thành quá trình điều trị với nhà cung cấp dịch vụ hiện tại của quý vị theo Quy Trình Chuyển Tiếp Chăm Sóc của chúng tôi.
-
Tôi không chắc (các) nhà cung cấp của mình ở trong hay ngoài mạng lưới.
Quý vị có thể truy cập Danh Mục Nhà Cung Cấp Providence để xem các nhà cung cấp trong mạng lưới của quý vị. Nếu quý vị gặp khó khăn, vui lòng điền vào các biểu mẫu Chuyển Đổi Chăm Sóc ở trên và bộ phận Quản Lý Chăm Sóc của Providence sẽ liên hệ với quý vị trong vòng 5 ngày làm việc. Quý vị cũng có thể gọi cho Dịch Vụ Khách Hàng của Providence để được hỗ trợ từ Thứ Hai - Thứ Năm, 8:00 sáng - 6:30 chiều; Thứ Sáu, 8:00 sáng - 5:30 chiều (503) 574-7500 hoặc 800-562-8964 (TTY: 800-735-2900).
-
Nhà cung cấp của tôi nằm ngoài mạng lưới trong phạm vi bảo hiểm mới của tôi. Tôi có thể tiếp tục đến khám tại nhà cung cấp đó không?
Nếu chương trình của quý vị có quyền lợi ngoài mạng lưới, chúng sẽ được áp dụng cho các lần khám trong tương lai. Hãy đảm bảo cập nhật thông tin về bảo hiểm mới của quý vị với nhà cung cấp dịch vụ. Nếu quý vị không có quyền lợi ngoài mạng lưới, vui lòng gửi các biểu mẫu Chuyển Đổi Chăm Sóc ở trên để chúng tôi có thể hỗ trợ quý vị.
-
Tôi có cần chọn nhà cung cấp của Providence không?
Mỗi nhu cầu Chuyển Đổi Chăm Sóc khác nhau và do đó, nhu cầu của mỗi thành viên được đánh giá trên cơ sở từng trường hợp. Chúng tôi rất sẵn lòng trợ giúp quý vị. Gửi các biểu mẫu Chuyển Đổi Chăm Sóc ở trên và bộ phận Quản Lý Chăm Sóc của Providence sẽ liên hệ với quý vị trong vòng 5 ngày làm việc.
-
Tôi không chắc chắn làm thế nào để điều hướng chương trình chăm sóc sức khỏe hoặc nguồn lực mới của mình. Quý vị có thể giúp đỡ không?
Hãy khám phá trang web Providence Health Plan của chúng tôi. Ngoài ra, bộ phận Quản Lý Chăm Sóc luôn sẵn sàng hỗ trợ quý vị điều hướng chương trình mới của mình.
Điền vào các biểu mẫu Chuyển Tiếp Chăm Sóc ở trên và bộ phận Quản Lý Chăm Sóc Providence sẽ liên hệ với quý vị trong vòng 5 ngày làm việc. -
Tôi đã được chương trình bảo hiểm y tế trước đây của tôi phê duyệt cho một thủ thuật tôi sắp phải thực hiện. Tôi nên làm gì bây giờ?
Chúng tôi sẽ cố gắng giúp quý vị tiến hành theo kế hoạch. Vui lòng điền vào các biểu mẫu Chuyển Đổi Chăm Sóc ở trên, sau đó bộ phận Quản Lý Chăm Sóc Providence sẽ liên hệ với quý vị trong vòng 5 ngày làm việc.
-
Tôi cần dùng (một số) thuốc. Chương trình có thể giúp tôi không?
Vâng, chúng tôi rất vui được giúp đỡ quý vị. Gửi các biểu mẫu Chuyển Đổi Chăm Sóc ở trên và bộ phận Quản Lý Chăm Sóc của Providence sẽ liên hệ với quý vị trong vòng 5 ngày làm việc. Quý vị cũng có thể liên hệ trực tiếp với bộ phận Dịch Vụ Dược Phẩm của Providence theo số 503-574-7400 hoặc 877-216-3644 (TTY: 771).
-
Những tài nguyên nào khác có thể hữu ích trong quá trình Chuyển Đổi Chăm Sóc của tôi?
- MyProvidence là trang web mà các thành viên của Providence có thể đăng nhập để kết nối với ID thành viên, thông tin về quyền lợi như mức khấu trừ, giấy giới thiệu, danh mục nhà cung cấp, v.v.
- Danh Mục Nhà Cung Cấp của Providence Health Plan cho phép các thành viên Providence Health Plan nhập ID thành viên của họ để tìm kiếm các nhà cung cấp trong mạng lưới. Nếu nhà cung cấp hoặc cơ sở của quý vị không có tên trong danh sách thì có khả năng họ không nằm trong mạng lưới, cần nhập lại mã bưu điện, hoặc mã đã bị viết sai.
- Providence MyChart được sử dụng để quản lý y tế với các nhà cung cấp của Providence Health Plan. Nó cho phép các thành viên truy cập hồ sơ sức khỏe Providence của họ cũng như cho phép giao tiếp với các nhóm y tế liên quan đến Providence Health Plan. MyChart cũng được sử dụng bởi các đối tác cộng đồng như OHSU, Legacy, PeaceHealth, Asante, St. Charles Health, Salem Health, v.v.
- Trang web của Providence Health Plan cung cấp thông tin và hỗ trợ điều hướng khi sử dụng chương trình bảo hiểm y tế của quý vị, bao gồm: thanh toán hóa đơn, truy cập các biểu mẫu và tài liệu và tất cả các giá trị gia tăng cũng như tài nguyên khác được cung cấp cho chương trình bảo hiểm y tế của quý vị.
- Providence Health Plan cung cấp các dịch vụ bao gồm: Các bệnh viện, Chăm Sóc Ngay, Chăm Sóc Nhanh tại Walgreens (các địa điểm đặc biệt ở Oregon và Tây Nam Washington), Chăm Sóc Nhanh Trực Tuyến (có thể truy cập bằng ứng dụng Providence trên điện thoại thông minh), Chăm Sóc Chính, Chăm Sóc Chuyên Khoa, các phòng thí nghiệm ưu tiên, nhà thuốc bán lẻ ưu tiên, nhà thuốc chuyên khoa ưu tiên và nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện ưu tiên. Quý vị không biết nên sử dụng dịch vụ nào? Để biết thêm thông tin vui lòng tham khảo trang web của chúng tôi.
- Trung tâm Tài nguyên Swindells là một bộ phận của Providence Children’s Health. Trung tâm Tài nguyên Swindells hỗ trợ cha mẹ và người chăm sóc những trẻ em có nhu cầu đặc biệt về sức khỏe, hành vi hoặc phát triển. Swindells có thể cung cấp tài liệu dạng video, thông tin và giáo dục cho các cộng đồng trên khắp Oregon và phía tây nam Washington.
Lưu ý: Không cần phải gửi gói dịch vụ chăm sóc chuyển đổi. Thành viên có thể chọn đến khám tại các nhà cung cấp ở mức giá ngoài mạng lưới nếu họ có quyền lợi ngoài mạng lưới. Việc gửi gói dịch vụ chăm sóc chuyển đổi không đảm bảo mức giá trong mạng lưới. Nếu một yêu cầu quyền lợi ngoại lệ được đệ trình và giá trong mạng lưới được phê duyệt, các thành viên vẫn có nghĩa vụ thanh toán hóa đơn phụ trội của nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Quyết định dựa trên nhu cầu y tế và không đảm bảo việc thanh toán cho các dịch vụ. Thanh toán dựa trên tính đủ điều kiện và quyền lợi tại thời điểm sử dụng dịch vụ.