Recursos de farmacia
Providence Health Plan se complace en proporcionar a los miembros del plan una lista de medicamentos cubiertos de fármacos con receta diseñada para promover un tratamiento farmacológico seguro, eficaz y asequible.
Hacer búsquedas en la lista de medicamentos cubiertos es fácil. La lista también incluye información sobre el medicamento y consideraciones especiales sobre la receta, si procede.
Folleto de recursos de farmaciaCómo encontrar su lista de medicamentos cubiertos y realizar búsquedas
Encuentre la lista de medicamentos cubiertos de sus prestaciones de farmacia a continuación seleccionando primero el tipo de plan de salud que tiene y, a continuación, haga clic en el enlace de la lista de medicamentos cubiertos que se aplica a su plan médico. Una vez seleccionada, puede buscar los fármacos con receta que desee consultar en su lista de medicamentos cubiertos en línea. Los resultados de la búsqueda en línea proporcionarán información sobre el nivel en el que puede estar el medicamento y cualquier restricción asociada (como autorización previa o limitaciones de cantidad).
Excepción de la lista de medicamentos cubiertos: Es posible que en ocasiones necesite un medicamento que no está en la lista de medicamentos cubiertos. Si actualmente toma un fármaco con receta que no figura en la lista de medicamentos cubiertos, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente para asegurarse de que el medicamento no está cubierto. Si el fármaco con receta no está cubierto, su proveedor puede solicitar que se haga una excepción. Existen dos formas en las que usted, su representante o el médico que emite la receta pueden iniciar una solicitud de autorización previa: Llene el formulario de autorización previa de cobertura de fármacos de Providence Health Plan o su proveedor puede utilizar el formulario de autorización previa de fármacos para enviar la solicitud de excepción.
Alternativas genéricas: Una alternativa genérica es un medicamento genérico que se utiliza para tratar la misma afección que un medicamento de marca; no es exactamente el mismo medicamento que el medicamento de marca. Según las pruebas clínicas, se puede esperar que una alternativa genérica trate la misma afección igual que la alternativa de marca. Se necesita una nueva receta para obtener un fármaco genérico alternativo. Puede buscar en la lista de medicamentos cubiertos por categoría de afección y buscar un fármaco clasificado como genérico.
Rx Savings Solutions
Providence Health Plan se asocia con Rx Savings Solutions para proporcionar un servicio gratuito y confidencial que le ayude a ahorrar dinero en recetas. Este nuevo servicio está vinculado a su plan de salud, por lo que todo está personalizado para sus medicamentos y seguros. Rx Savings Solutions le avisa por correo electrónico, llamada o texto (si se inscribe en mensajes SMS) si tiene la oportunidad de ahorrar en su receta. Un equipo de técnicos farmacéuticos certificados y farmacéuticos le guían a través de cada paso del proceso.
NOTA IMPORTANTE: este programa está abierto a todos los miembros de planes individuales y familiares. Para aquellos con planes de salud proporcionados por el empleador, la disponibilidad se determina caso por caso y debe coordinarse con su equipo de Recursos Humanos. Los participantes elegibles también recibirán comunicación directa de Rx Savings Solutions.
Su inicio de sesión depende del plan que tenga. Si tiene una tarjeta de identificación con este aspecto (tenga en cuenta el logotipo específico), utilice el siguiente enlace web del portal Rx Savings Solutions.
Cree su cuenta hoy mismo: Vaya a myrxss.com/ProvidenceHealthPlan o llame al 1-800-268-4476 (TTY 1-800-877-8973), de lunes a viernes, de 5 a.m. a 6 p.m. (hora del Pacífico).
¡Empiece hoy mismo para ver cómo puede ahorrar! Funciona de esta manera:
- Rx Savings Solutions utiliza software conectado a su plan de salud. Analiza todos los medicamentos que toma y encuentra opciones que pueden ahorrarle dinero.
- Su cuenta en línea muestra qué recetas de menor coste pueden estar disponibles bajo su plan de seguro y le permite comparar precios. También enumera automáticamente todos los medicamentos que ha llenado para que todo esté en un solo lugar.
- Rx Savings Solutions se pondrá en contacto con usted siempre que pueda gastar menos.
- Cambie fácilmente a una opción de menor coste. A petición suya, el equipo de asistencia de farmacia de Rx Savings Solutions está disponible para trabajar con su médico y farmacia para ayudarle a cambiar a medicamentos, farmacias o farmacias de venta por correo de menor coste.
Obtenga más información sobre Rx Savings Solutions aquí.
¿Qué tipo de plan de salud tiene?
-
Tengo un plan individual y familiar
Cobertura de fármacos con receta en vigor a partir del 1 de enero de 2024
Producto 2024
Formulario
Connect (OR)
Standard (OR)
Providence Oregon Direct (OR)
Formulario 2024 N
HSA (OR) Formulario 2024 N-HSA Columbia (WA) 2024 Formulario M
-
Tengo un plan Medicare o Medicaid
-
Tengo un plan de empleador de grupo pequeño
Cobertura de fármacos con receta en vigor a partir del 1 de enero de 2024
Producto 2024
Formulario
Balance
Choice
Connect
Standard
Total Enhanced
2024 Formulario P de Providence
HSA 2024 Formulario P-HSA de Providence
-
Tengo un plan de empleador de grupo grande
Cobertura de fármacos con receta en vigor a partir del 1 de enero de 2024
Producto 2024
Plan de Farmacia
Formulario
Choice
Connect
Option Advantage Base
Option Advantage Plus (A)
Option Advantage Premium (B)
Fuera de área
Personal Option
Traditional OptionPlan de 6 niveles
2024 Formulario P de Providence Plan de 2 niveles
2024 Formulario A de Providence Plan Value
Plan Value
2024 Formulario D de Providence HSA
Planes calificados de HSA con zona de seguridad (6 niveles)
2024 Formulario P-HSA de Providence
Si trabaja para una de las siguientes empresas, seleccione su formulario aquí:
Empleador
Formulario 2024
Condado de Clackamas - POA Formulario A AFC Urgent Care
Condado de Clackamas - General
CollegeNet
Excelsior Wellness
Goodwill Industries
Oregon Brewing
Ortho & Fracture Specialists - Option Advantage B
Pathway Enterprises
SAIF
Formulario BBend Chamber of Commerce
Valley View HealthFormulario B - Prevención Harrison Electrical Workers Trust (solo con prescripción médica) Formulario B - Harrison Intel Formulario C PEBB Formulario D AFC Urgent Care - HSA
Ortho & Fracture Specialists - HSAFormulario F Benchmade Knife - Connect
Combined Transport
Marathon Coach - Option Advantage
Nosler Inc
Riverpoint MedicalFormulario J Benchmade Knife - HSA
Kalispell Public Schools
Marathon Coach - HSA
Hydra-Power SystemsFormulario K Covenant
Kadlec
PacMed
PSJH
SJH
SwedishFormulario L 9Wood
East West Tea
Harrison Electrical Workers Trust
Jet Industries
Oregon Episcopal School
Rebound Orthopedics & Neurosurgery
Formulario P 9Wood - HSA
East West Tea - HSA
PGEFormulario P-HSA
Hay varios formularios publicados en el sitio web de Providence Health Plan (PHP). Si necesita ayuda para determinar qué formulario se aplica a su caso, puede encontrarlo iniciando sesión en su cuenta de myProvidence.com o llamando al servicio de atención al cliente de PHP Pharmacy al 503-574-7400 o al 877-216-3644.
Solicitud de autorización para sus medicamentos
Puede utilizar la información del formulario anterior para determinar si su medicamento requiere autorización previa o tiene cualquier otra restricción. Para solicitar autorización o una excepción a cualquier restricción, su médico puede rellenar uno de los siguientes formularios o puede utilizar el enlace de correo electrónico seguro y enviarlo al plan de salud.
Farmacias participantes
Tiene acceso a más de 36,000 farmacias participantes en todo el país.
Buscar una farmaciaFarmacia minorista
Una farmacia minorista puede proporcionar hasta 30 días de suministro de fármacos con receta. Busque una farmacia cercana en el directorio de farmacias.
Farmacia minorista preferida
Una farmacia minorista preferida puede proporcionar hasta 90 días de suministro de fármacos con receta. Busque una farmacia cercana en el directorio de farmacias.
Farmacia de venta por correo
Una farmacia de venta por correo puede proporcionar hasta 90 días de suministro de fármacos de mantenimiento y está especializada en la entrega directa a su hogar.
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Costco Home Delivery
Como miembro de Providence Health Plan, tiene acceso al servicio completo de envío de recetas por correo a través de Costco Home Delivery.
Costco Home Delivery ofrece recetas accesibles, un excelente servicio al cliente y envío estándar gratuito en todos los pedidos. También puede llamar a un farmacéutico para consultas en cualquier momento durante el horario laboral.
¿Quién es elegible?
Costco Home Delivery comprobará su elegibilidad al registrarse.
Todos los miembros cubiertos y sus dependientes calificados tienen acceso a esta farmacia de pedidos por correo. Para los planes que no son de Medicare y Medicaid, las disposiciones de su red pueden requerir el uso de solo una farmacia de pedidos por correo para la cobertura. Llame al Departamento de Farmacia del Providence Health Plan al 877-216-3644 si tiene alguna pregunta.
Pedir recetas por correo
- Utilice esta guía para obtener ayuda para crear una cuenta con Costco Home Delivery en línea en www.costco.com/Pharmacy/home-delivery
- Los agentes farmacéuticos de Costco están disponibles en el 800-607-6861, de 5 a. m. a 7 p. m. (hora del Pacífico) de lunes a viernes, y de 9:30 a. m. a 2:00 p. m. (hora del Pacífico) los sábados
- Su médico también puede enviar pedidos nuevos o de reposición por fax al 800-633-0334
- Consulte su resumen de beneficios para fármacos con receta, para obtener más información sobre el plan
Contactos de Costco, preguntas frecuentes y guía práctica
Información de contacto
Lunes a viernes de 5 a. m. a 7 p. m. (h. Pacífico), sábado de 9:30 a. m. a 2:00 p. m. (h Pacífico)
La farmacia está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para surtir recetas, pedir nuevas recetas y comprobar el estado de las recetas.
Teléfono:
Fax:
Domicilio postal:
802 134th St. SW Ste 140, Everett, WA 98204-7314
Póngase en contacto con la farmacia de Costco Home Delivery por correo electrónico:
envíe un correo a: webpharmacy@costco.com
Costco Home Delivery tiene un contrato con Providence Health Plan como farmacia participante para miembros. Usted es responsable de organizar los servicios o pagar los servicios directamente a Costco Home Delivery.
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Servicios de envío postal de recetas
Como miembro de Providence Health Plan, tiene acceso al servicio completo de envío de recetas por correo.
El Servicio de envío postal de recetas ofrece recetas accesibles, un excelente servicio de atención al cliente y envío estándar gratuito en todos los pedidos. También puede llamar a un farmacéutico para consultas en cualquier momento durante el horario laboral.
¿Quién es elegible?
Todos los miembros cubiertos y sus dependientes calificados. El Servicio de envío postal de recetas verificará su elegibilidad cuando se registre.
Es posible que las disposiciones de su red requieran el uso de solo una de estas farmacias de venta por correo para la cobertura. Llame al Departamento de Farmacia de Providence Health Plan al 877-216-3644 si tiene alguna pregunta.
Pedir recetas por correo
- Descargue esta guía para crear una cuenta con el Servicio de envío postal de recetas en línea en www.ppsrx.com o llame al 503-797-2100 o al 800-552-6694 (lunes a viermes de 6 a. m. a 6 p. m. hora del Pacífico, sábado de 9 a. m. a 2 p. m., hora del Pacífico.)
- Pida o surta su receta en línea, o llame al 800-552-6694, disponible 24/7, 365 días al año
- Su médico también puede enviar pedidos nuevos o de reposición por fax al 800-723-9023
- Consulte su resumen de beneficios para fármacos con receta, para obtener más información sobre el plan
¿Alguna pregunta?
Póngase en contacto con el Servicio de envío postal de recetas en:
Sitio web:
Teléfono:
6 a. m. a 6 p. m. (hora del Pacífico) de lunes a viernes, y de
9 a. m. a 2 p. m. (hora del Pacífico) los sábados
Domicilio postal:
PO Box 2718, Portland, OR 97208
Línea de suministro automatizada disponible 24/7, 365 días al año:
El Servicio de envío postal de recetas tiene un contrato con Providence Health Plan como farmacia participante para miembros. Usted es responsable de organizar los servicios o pagar los servicios directamente al Servicio de envío postal de recetas.
Farmacia especializada
Los medicamentos especializados son recetas que requieren un envío, manejo, administración y supervisión especiales por parte de un farmacéutico. Estos medicamentos se enumeran en el vademécum de Providence Health Plan con el estado de “especialidad.”
- Los medicamentos especializados están disponibles a través de Credena Health.
- Algunos medicamentos especializados se indican como Acceso limitado (LA) en el vademécum. Es posible que Credena Health no pueda proporcionar algunos de estos medicamentos, ya que solo están limitados a algunas pocas farmacias especializadas. Para obtener más información, llame al Servicio de atención al cliente al 877-216-3644 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m. (hora del Pacífico).
Smart RxAssistTM
Un programa que puede ayudarle a reducir su costo de copago de ciertos medicamentos de alto costo.
Smart RxAssist reduce su copago a $0 en medicamentos especializados seleccionados. Los miembros elegibles* se inscriben automáticamente. Un asistente especializado para los pacientes le ayudará en cada paso del camino.
Características y elegibilidad del programa
El programa Smart RxAssist ayuda a reducir los gastos asumidos por el asegurado a $0 para medicamentos especializados elegibles. En algunos casos, es posible que tenga que pagar un pequeño honorario que le reembolsaremos con un cheque en un plazo de 45 días.
- No hay costo alguno para usted por participar en el programa Smart RxAssist.
- A continuación se enlistan los medicamentos que actualmente son elegibles para el programa Smart RxAssist. Los medicamentos elegibles para el programa están sujetos a cambios.
- Debido a que este programa proporciona un costo de $0 no sujeto a deducibles, las leyes impositivas acerca de una cuenta de ahorro en salud hacen que el programa no esté disponible para aquellos inscriptos en el plan médico de la Cuenta de ahorros para la salud (HSA).
Lista de programas Smart RxAssist
*Los miembros de HSA, Medicare, Medicaid, de 65 años o más, y los miembros del plan de Washington no son elegibles para el Programa Smart RxAssist.
Farmacia de fertilidad
La mayoría de los medicamentos para la fertilidad son altamente especializados y requieren capacitación específica por parte del personal de su clínica y de la farmacia especializada. Estas son las farmacias con experiencia en medicamentos para la fertilidad.
Autorización de fármacos de prestaciones médicas
La siguiente lista tiene como objetivo proporcionar orientación con respecto a la cobertura de los fármacos que suelen administrar los profesionales sanitarios (como su médico) y no es exhaustiva. Pueden aplicarse exclusiones adicionales en función de las prestaciones y las condiciones contractuales. Para obtener información sobre la autorización previa de fármacos incluidos en las prestaciones de farmacia, consulte su formulario actual anterior.
- Lista de autorizaciones previas para servicios médicos (PDF)
Esta lista incluye medicamentos inyectados, infundidos o administrados de otro modo por un profesional de atención médica que están cubiertos por sus prestaciones médicas.
Política de centro de atención de terapia de infusión: miembros comerciales (planes individuales y familiares, para grupos de empleadores pequeños y grandes)
Los medicamentos de infusión están cubiertos por sus prestaciones médicas. Providence Health Plan (PHP) requiere la autorización previa del centro de asistencia para los medicamentos enumerados a continuación cuando se administran en un entorno ambulatorio hospitalario no aprobado. Puede ser necesaria una autorización previa por separado para el fármaco.
Recuerde: Esta política solo se aplica si cuenta con un seguro médico a través de Providence Health Plan.
- Política del centro de asistencia y lista de fármacos de la terapia de infusión (PDF)
- Lista de centros de asistencia aprobados (PDF)
- Formulario de solicitud de autorización previa del centro de atención (PDF)
Política de exclusión de fármacos autoadministrados: miembros comerciales y de Medicaid
Definición de fármacos autoadministrados: medicamentos que se han identificado como médicamente adecuados para su administración por parte de un paciente o cuidador, de forma segura y eficaz, sin supervisión médica.
Ciertos medicamentos considerados generalmente autoadministrados por el paciente o su cuidador están excluidos de la cobertura de las prestaciones médicas si no se autorizan previamente.
Recursos adicionales para miembros
- Actualizaciones de formularios (PDF)
Un resumen de los próximos cambios en su formulario - Cobertura de la Ley de Cuidados Asequibles (ACA, por sus siglas en inglés) de fármacos preventivos (PDF)
Información sobre qué medicamentos preventivos están cubiertos sin imponer un copago, coseguro o deducible. - Surtido de recetas de emergencia (PDF)
La información sobre las recetas de emergencia solo es válida para los miembros de Washington Commercial. - Reembolso de medicamentos con receta
El reembolso de los medicamentos con receta está sujeto a las prestaciones, limitaciones y exclusiones del plan en el momento en que se cumplimentó la receta. La mayoría de las prestaciones del plan requieren el uso de una farmacia participante. Los servicios solo pueden optar al reembolso si una farmacia participante de Providence Health Plan no está disponible o si no se puede acceder a ella (por ejemplo, emergencias). Para solicitar el reembolso de fármacos con receta, llene el formulario de solicitud de reembolso de fármacos con receta (PDF) y envíelo, junto con una copia de su recibo detallado, a la dirección indicada en el formulario. Conserve una copia del formulario lleno y una copia de su recibo para sus registros.
Recuerde: este formulario también se puede utilizar para solicitar el reembolso de anticonceptivos de venta libre.
¿Tiene problemas para encontrar algo?
Visite nuestra página de preguntas frecuentes sobre farmacias para obtener más respuestas a las preguntas más frecuentes o póngase en contacto con nuestro equipo de atención al cliente y será un placer ayudarle a encontrar las respuestas que necesite.
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