| Dentro de la red | |
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| Cobertura de hospitalización1 | $450 de copago a diario para los días 1-4 $0 de copago a diario a partir del día 5 |
| Cobertura ambulatoria1 | $450 de copago por cirugía ambulatoria en un centro hospitalario |
| Centro de cirugía ambulatoria1 | $250 de copago por cirugía ambulatoria en un centro de cirugía ambulatoria |
| Visita del proveedor de atención primaria | $0 de copago |
| Visita a un especialista | $35 de copago |
| Medicina preventiva | Usted no paga nada |
| Atención de emergencias | $125 de copago Si es admitido en el hospital dentro de 24 horas, no tiene que pagar su copago por atención de emergencia. |
| Servicios urgentes | $25 de copago Si es admitido en el hospital dentro de 24 horas, no tiene que pagar su copago por atención de urgencia. |
Detalles del plan
Providence Medicare Prime + Rx (HMO)
Resumen
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Prima mensual |
$0 |
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Deducible Anual |
$0 |
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Importe máximo de pago propio |
$5,000 Dentro de la red |
Información importante sobre este plan
Este plan está disponible en Clackamas, Multnomah, Washington y Yamhill en Oregon.
No incluye ninguna prima de la Parte B que pueda tener que pagar. Debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B.
- Servicios de interpretación multilingüe(PDF)
Tenemos servicios de intérprete gratuito para responder a cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. - Averigüe si cumple los requisitos para recibir Extra Help con sus primas
- Apelaciones médicas, determinación y procesos de reclamación
Para obtener más información sobre Providence Medicare Advantage Plans, póngase en contacto con el equipo de ventas.
Esta información está disponible en otro formato, incluidos CD de audio. Si necesita información del plan en otro formato, llame al servicio de atención al cliente al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340 (TTY: 711). El servicio está disponible entre 8 a.m. y 8 p.m. (hora del Pacífico), siete días a la semana.
Nota importante sobre estas ventajas
Los miembros de nuestro plan obtienen todos los beneficios que Original Medicare presta, además de algunos extras por ser miembros de Providence Medicare Advantage Plans.
Resumen de beneficios
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Beneficios
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Servicios de diagnóstico + análisis de laboratorio e imágenes1
Dentro de la red Servicios de radiología diagnóstica (por ejemplo, IRM, ecografías, TC) 20 % del costo total hasta $250 por día Servicios de radiología terapéutica 20 % del costo total Radiografías ambulatorias $15 de copago Pruebas y procedimientos de diagnóstico 20 % del costo total Servicios de laboratorio $0 de copago -
Servicios para la audición
Dentro de la red Cobertura de Medicare $40 de copago Examen de rutina $0 de copago Audífonos $699 de copago por audífono - Avanzado
$999 de copago por audífono - Premium -
Servicios de odontología
Dentro de la red Cobertura de Medicare $35 de copago Preventivo integrado $0 de copago incluye exámenes, limpiezas, radiografías, tratamientos con flúor. Se aplican límites. Opcionales Cubierto por prima adicional. Haga clic para obtener más detalles. -
Servicios de visión
Dentro de la red Cobertura de Medicare $40 de copago
$0 de copago para examen de glaucomaExamen de rutina No hay coaseguro ni copago para un examen oftalmológico de rutina (incluida refracción) por año calendario Anteojos cubiertos por Medicare 20 % del costo total de un par de gafas o lentes de contacto cubiertos por Medicare después de cada cirugía de cataratas Anteojos o lentes de contacto de rutina Asignación de hasta $250 por año calendario para cualquier combinación de lentes recetados de rutina -
Servicios de salud mental1
Dentro de la red Hospitalización $320 de copago a diario para los días 1-5
$0 de copago para los días 6-90Visita ambulatoria de tratamiento individual y de grupo $35 de copago -
Centro de enfermería especializada1
Dentro de la red Centro de enfermería cualificado $0 de copago para los días 1-20
$214 de copago cada día por los días 21-100 -
Fisioterapia1
Dentro de la red Fisioterapia $35 de copago -
Ambulancia1
Dentro de la red Ambulancias $275 de copago -
Transporte
Dentro de la red Transporte Sin cobertura -
Fármacos de la Parte B de Medicare1
Dentro de la red Fármacos de la Parte B de Medicare 0 % - 20 % del costo total
(Reparto de costos de insulina hasta $35 al mes) -
Cuidados alternativos
Dentro de la red Atención alternativa (servicios de quiropráctica, acupuntura y naturopatía) Quiropráctica: Copago de $20; 18 visitas cada año calendario
Acupuntura: Copago de $20; 18 visitas cada año calendario
Naturopatía: Copago de $20; 6 visitas cada año calendario -
Programa de entrega de comidas
Dentro de la red Programa de entrega de comidas
(solo después del alta)$0 de copago por 2 comidas por día durante 14 días, después de una hospitalización que califique como internación -
Artículos de venta libre
Dentro de la red Artículos de venta libre $110 cada tres meses (tarjeta minorista, catálogo, pedidos en línea, por correo y por teléfono) -
Sistema personal de respuesta a emergencias
Dentro de la red Sistema personal de respuesta a emergencias (PERS) $0 de copago -
Programa de bienestar
Dentro de la red Programa de bienestar $0 de copago por membresías mensuales en un gimnasio con clubes de fitness participantes -
Peluca
Dentro de la red Peluca No hay coaseguro ni copago por una peluca debido a la pérdida de cabello por quimioterapia.
1Los servicios pueden requerir autorización previa.
Fármacos con receta
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Deducible de fármacos con receta
Deducible anual
$250 (exención en los niveles 1 y 2)
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Distribución minorista preferente + reparto de costos de pedidos por correo
Hasta 30 días Hasta 60 días Hasta 100 días Nivel 1 (Genérico preferido) $0 de copago $0 de copago $0 de copago Nivel 2 (genérico) $10 de copago en tiendas minoristas preferentes
Pedido por correo $0 de copago$20 de copago en tiendas minoristas preferentes
Pedido por correo $0 de copago$30 de copago en tiendas minoristas preferentes
Pedido por correo $0 de copagoNivel 3 (Marca preferida) $40 de copago
($35 por insulina cubierta por la Parte D)$80 de copago
($70 por insulina cubierta por la Parte D)$120 de copago
($105 de copago para insulina cubierta por la Parte D, $95 de copago para pedido por correo)Nivel 4 (fármaco no preferido) $100 de copago $200 de copago $300 de copago Nivel 5 (nivel de especialidad) 30 % del total Sin cobertura Sin cobertura -
Reparto de costos de venta al por menor estándar
Hasta 30 días Hasta 60 días Hasta 100 días Tier 1 (Preferred Generic) $16 copay $32 copay $48 copay Tier 2 (Generic) $20 copay $40 copay $60 copay Tier 3 (Preferred Brand) $47 copay
($35 copay for Part D covered insulin)$94 copay
($70 copay for Part D covered insulin)$141 copay
($105 copay for Part D covered insulin)Tier 4 (Non-Preferred Drug) $100 copay $200 copay $300 copay Tier 5 (Specialty Tier) 30% of total Not covered Not covered -
Etapas de beneficios de Medicare Parte D
Etapa 1: Esta etapa solo se aplica a los planes con una franquicia de la Parte D. Permanecerá en esta etapa hasta que haya cumplido con su franquicia de la Parte D para sus fármacos de Nivel 3, 4 y 5.
Etapa 2: Permanece en esta etapa hasta que sus costos de bolsillo alcancen los $2.000, luego pasa a la etapa 3.
Etapa 3: También conocida como cobertura catastrófica. En esta etapa, usted no paga nada por sus medicamentos cubiertos por la Parte D.
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Farmacias participantes
Con miles de farmacias en todo el país, tenemos una farmacia cerca de su casa.
Explore nuestro directorio de proveedores y farmacias para buscar una farmacia participante en la red cerca de usted. Para obtener más información sobre nuestros formularios o sobre nuestra cobertura de fármacos con receta, haga clic aquí.
El sistema formulario y la red de farmacias pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.
Mensaje importante sobre lo que paga por las vacunas - nuestro plan cubre la mayoría de las vacunas de la Parte D sin costo alguno para usted. Llame al servicio de atención al cliente para obtener más información.
Mensaje importante sobre lo que paga por la insulina - no pagará más de $35 por un suministro mensual de cada producto de insulina cubierto por nuestro plan, independientemente del nivel de reparto de costos en el que esté.
Obtenga el cuidado adecuado en el lugar y en el momento justos. Conozca los tipos de atención médica disponibles para miembros.
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Servicio de emergencia - $$$$
Cuando cree que puede estar en peligro.
En caso de sospecha de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, dolor abdominal intenso, intoxicación, asfixia, pérdida del conocimiento y hemorragia incontrolada, acuda al servicio de atención de emergencias.
Más información
Si alguna vez cree que su vida o bienestar podrían estar en grave peligro, llame inmediatamente al 911.
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Clínicas ExpressCare - Gratuito*
Tratamiento en persona en el día.
Cuando necesita ver a alguien y su proveedor habitual de atención médica no está disponible. Con muchas ubicaciones cómodas (algunas en su sucursal de Walgreens más cercana), es fácil encontrar una clínica cerca de usted.
No disponible en California.
Más información
*Las visitas a la clínica ExpressCare son gratuitas con la mayoría de los planes. Los servicios auxiliares, como pruebas de laboratorio, pueden requerir un reparto de costos adicional.
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ExpressCare Virtual - Gratuito*
Obtener el cuidado que necesita, cuando lo necesita.
Hable con un proveedor desde cualquier lugar utilizando su tableta, teléfono inteligente o computadora. Esta es una gran opción para recetas y tratamientos que no requieren cuidados prácticos. Disponible en todo el país
No disponible en California.
*Las visitas de ExpressCare Virtual son gratuitas con la mayoría de los planes.
Más información -
Atención primaria - $
Su socio de atención médica primaria.
Los proveedores de atención primaria desarrollan un vínculo con usted y conocen su historial de salud. Visítelos para realizar controles, atender afecciones crónicas y obtener derivaciones a especialistas.
Más información -
Línea de asesoramiento de enfermería 24/7 - Gratuito
Acceso a la atención 24/7.
Los problemas de salud no encajan en un horario de 9 a 5, y su acceso a la información médica tampoco debería. Los afiliados a Providence Medicare Advantage Plans pueden llamar a la línea de asesoramiento de enfermería a cualquier hora para hacer preguntas sobre su salud.
Más información -
Servicio de urgencias - $$
Cuando necesita ayuda de inmediato.
Los servicios de atención de urgencias leves son el lugar al que debe acudir cuando sabe que necesita ayuda y no puede esperar a una cita. Esto es lo mejor para lesiones menores, cortes, quemaduras, dolores y esguinces.
Más información