Derechos y responsabilidades
Como miembro de Providence Health Plan, debe saber qué esperar de nosotros, así como también qué le pedimos. Nadie sabe más sobre su salud que usted y su médico. Asumimos la responsabilidad de proporcionar los mejores servicios y prestaciones sanitarias posibles; su responsabilidad es saber cómo usarlos bien. Tómese su tiempo para leer y comprender sus prestaciones. Queremos que tenga una experiencia positiva con Providence Health Plan, y estamos listos para ayudarle de cualquier manera.
Los miembros tienen derecho a:
- Recibir cuidados por parte de personas que respeten tu privacidad y dignidad.
- Recibir información sobre Providence Health Plan, nuestros proveedores, sus derechos y responsabilidades, y las prestaciones y servicios que tiene a su disposición como miembro.
- Recibir información que le ayude a seleccionar un médico calificado en el que confíe y con el que se sienta cómodo.
- Una conversación sincera sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para sus afecciones, independientemente de la cobertura de costos o prestaciones.
- Recibir información y directrices clínicas de su proveedor de atención médica o de su plan de salud que le permitirán tomar decisiones informadas sobre su atención médica.
- Participar activamente en las decisiones relacionadas con su salud y su atención médica a través de conversaciones con su proveedor de atención médica o mediante instrucciones previas por escrito.
- Tener acceso a servicios médicos adecuados a sus necesidades.
- Expresar una duda sobre el plan de salud y recibir una respuesta oportuna de Providence Health Plan.
- Hacer que sus reclamaciones se paguen de forma precisa y oportuna.
- Solicitar una revisión de cualquier servicio no aprobado y recibir información inmediata sobre el resultado.
- Estar informado y hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los miembros de Providence Health Plan.
- Rechazar la atención de proveedores específicos.
Los miembros son responsables de:
- Leer y comprender la información y los términos de su contrato y llamar al servicio de atención al cliente si tiene alguna pregunta.
- Hablar abiertamente con su médico o proveedor, comprender su problema de salud y trabajar para obtener una relación basada en la confianza mutua y la cooperación.
- Desarrollar los objetivos del tratamiento acordados mutuamente con su médico cualificado, en la medida de lo posible, y seguir los planes e instrucciones de tratamiento.
- Proporcionar, en la medida de lo posible, información médica sobre Providence Health Plan y sus médicos o proveedores de atención médica.
- Hacer lo necesario para prevenir enfermedades y lesiones. Intentar tomar decisiones positivas y saludables. Si se enferma o se lesiona, busque atención médica adecuada de inmediato.
- Tratar a sus médicos o proveedores con cortesía.
- Realizar el copago requerido en el momento del servicio.
- Mostrar su tarjeta de identificación de miembro siempre que reciba servicios médicos.
- Hacernos saber si tiene alguna inquietud o si cree que alguno de sus derechos se está vulnerando, para que podamos actuar en su nombre.
- Llamar o escribir durante los 180 días posteriores a la prestación del servicio si desea solicitar una revisión de los servicios prestados o apelar una decisión de Providence Health Plan.
- Notificar al servicio de atención al cliente si cambia su dirección.
Providence Health Plan tiene la responsabilidad de:
- Respetar y honrar sus derechos.
- Garantizar el acceso oportuno a los servicios sanitarios adecuados.
- Permitirle ver a médicos o proveedores que den respuesta a sus necesidades.
- Desarrollar una variedad de prestaciones para ofrecerle el mejor servicio posible.
- Garantizar la calidad continua de nuestros proveedores y servicios.
- Contratar a proveedores capacitados, competentes y comprometidos con la excelencia.
- Hacer que sea fácil y cómodo para usted apelar cualquier política o decisión que crea que le impide recibir la atención adecuada.
- Proporcionarle información precisa y actualizada sobre Providence Health Plan y los proveedores de la red.
- Proporcionarle información y servicios diseñados para ayudarle a mantener una buena salud y obtener el mayor beneficio posible de los servicios que ofrecemos.
- Garantizar la privacidad y confidencialidad de sus registros médicos con un acceso conforme a la ley.
- Asegurarse de que sus intereses estén bien representados en las decisiones sobre la política y la gobernanza de Providence Health Plan.
- Animar a los médicos y proveedores a tomar decisiones médicas que sean siempre en su mejor interés.