권리 및 책임
Providence Health Plan의 가입자로서 귀하는 당사에 대한 기대 사항뿐 아니라 가입자에 대한 기대 사항도 알아두셔야 합니다. 귀하와 의사보다 귀하의 건강에 대해 더 잘 아는 사람은 없습니다. 당사는 가능한 최상의 의료 서비스와 혜택을 제공할 책임이 있습니다. 귀하의 책임은 이를 효과적으로 사용하는 방법을 아는 것입니다. 시간을 내어 혜택을 읽어보고 파악해 주십시오. 당사는 귀하가 Providence Health Plan에 대해 긍정적인 경험을 할 수 있기를 희망하며, 어떤 식으로든 도움을 드릴 준비가 되어 있습니다.
가입자에게는 다음과 같은 권리가 있습니다.
- 귀하의 사생활과 존엄성을 존중하는 사람들의 돌봄을 받을 권리.
- Providence Health Plan, 당사의 제공자, 귀하의 권리와 책임, 가입자로서 귀하가 이용할 수 있는 혜택과 서비스에 대한 정보를 알 권리.
- 신뢰할 수 있고 편안함을 느끼는 자격을 갖춘 의사를 선택하는 데 도움이 되는 정보를 받을 권리.
- 비용 또는 혜택 보장에 관계없이 귀하의 상태에 대한 적절한 또는 의학적으로 필요한 치료 옵션에 대한 솔직한 논의를 할 권리.
- 의료 서비스에 대한 신중한 결정을 내릴 수 있도록 의료 서비스 제공자 또는 건강 보험으로부터 정보 및 임상 지침을 받을 권리.
- 의료 서비스 제공자와의 논의 또는 사전 서면 지시를 통해 건강 및 의료와 관련된 결정에 적극적으로 참여할 권리.
- 귀하의 필요 사항에 적합한 의료 서비스을 이용할 권리.
- 건강 보험에 대한 우려 사항을 표현하고 Providence Health Plan으로부터 적시에 답변을 받을 권리.
- 클레임에 대해 정확하고 신속하게 지급받을 권리.
- 승인되지 않은 서비스에 대한 검토를 요청하고 결과에 관한 정보를 즉시 받을 권리.
- Providence Health Plan의 가입자 권리 및 책임 정책에 대한 정보를 얻고 권장 사항을 제시할 권리.
- 특정 제공자의 케어를 거부할 권리.
가입자는 다음에 대한 책임이 있습니다.
- 계약에 있는 정보와 조항을 읽고 이해하고 질문이 있는 경우 고객 서비스팀에 문의할 책임.
- 의사 또는 제공자와 솔직하게 대화하고 건강 문제를 이해하며 상호 신뢰와 협력을 바탕으로 한 관계를 위해 노력할 책임.
- 자격을 갖춘 의사와 상호 합의된 치료 목표를 개발하고 치료 계획 및 지침을 가능한 한 따를 책임.
- 케어를 제공해야 하는 Providence Health Plan과 담당 의사 또는 제공자에게 가능한 정도의 의학적 정보를 제공할 책임.
- 질병과 부상을 예방하기 위해 노력할 책임. 긍정적이고 건강한 선택을 할 책임. 아프거나 부상을 입은 경우 즉시 적절한 의료 서비스를 받을 책임.
- 의사나 의료진에게 친절하게 대할 책임.
- 서비스 제공 시 필요한 공동 부담금을 지급할 책임.
- 의료 서비스를 받을 때마다 가입자 ID 카드를 제시할 책임.
- 당사에서 귀하를 대신하여 조치를 취할 수 있도록 우려 사항이 있거나 귀하의 권리가 침해되었다고 생각하는 경우 당사에 알릴 책임.
- 제공된 서비스에 대한 검토를 요청하거나 Providence Health Plan의 결정에 이의를 제기하려는 경우 서비스 날짜로부터 180일 이내에 전화 또는 서면으로 문의할 책임.
- 주소가 변경되면 고객 서비스팀에 알릴 책임.
Providence Health Plan에서는 다음을 수행할 책임이 있습니다.
- 귀하의 권리를 존중하고 지킬 책임.
- 적시에 적절한 의료 서비스에 접근할 수 있도록 할 책임.
- 귀하의 필요를 충족하는 의사 또는 제공자를 만날 수 있도록 할 책임.
- 고객에게 적합한 다양한 혜택을 개발할 책임.
- 당사의 제공자 및 서비스의 지속적인 품질을 보장할 책임.
- 유능하고 역량이 있으며 탁월성을 위해 노력하는 제공자와 계약할 책임.
- 가입자가 적절한 치료를 받지 못한다고 생각하게 만드는 정책이나 결정에 이의를 제기하는 과정을 쉽고 편리하게 만들 책임.
- Providence Health Plan 및 네트워크 제공자에 대한 정확한 최신 정보를 제공할 책임.
- 가입자가 건강을 유지하고 당사에서 제공하는 서비스로부터 최대한의 혜택을 누릴 수 있도록 설계된 정보 및 서비스를 제공할 책임.
- 법률에 따라 의료 기록에 대한 개인 정보 및 기밀성을 보장할 책임.
- Providence Health Plan 정책 및 지배구조에 대한 결정에서 가입자의 이해관계가 잘 표현되도록 할 책임.
- 의사와 의료진이 항상 최선의 이익을 위해 의료적 결정을 내리도록 장려할 책임.