Providence Medicare Advantage Plans utiliza una lista de fármacos cubiertos (también conocida como un formulario o «Lista de fármacos»). La Lista de fármacos incluye los fármacos con receta de la Parte D que están cubiertos por Providence Medicare Advantage Plans. Los medicamentos de esta lista son seleccionados por el plan con la ayuda de un equipo de médicos y farmacéuticos. La lista debe cumplir con los requisitos establecidos por los Centros para Servicios Medicare y Medicaid (CMS). 

Sí, los Planes Providence Medicare Advantage pueden realizar ciertos cambios en nuestra lista de fármacos durante el año. La mayoría de los cambios en la lista de fármacos se producen a principios de cada año (1 de enero). Sin embargo, también pueden producirse cambios durante el año. Por ejemplo, el plan podría:

• Añadir o eliminar fármacos del listado de fármacos. Pueden estar disponibles nuevos fármacos, incluidos los genéricos o nuevos productos biosimilares, o puede haber un nuevo uso para un fármaco existente. Podemos retirar un medicamento porque se ha demostrado que es ineficaz o puede haber una retirada del fármaco.
• Se puede mover un fármaco a un nivel de reparto de costes superior o inferior. Esto no se aplica a nuestros planes D-SNP, medicamentos no formales o medicamentos especializados.
• Se pueden añadir o eliminar restricciones en la cobertura de un fármaco. Para obtener más información sobre las restricciones a la cobertura de medicamentos, consulte el Manual del miembro/comprobante de cobertura.
• Se puede sustituir un fármaco de marca por un fármaco genérico.

En la mayoría de los casos, los Planes Providence Medicare Advantage deben obtener la aprobación de los Centros para Servicios Medicare y Medicaid (CMS) para los cambios que hagamos en la lista de fármacos del plan. Para obtener información actualizada sobre los medicamentos cubiertos por los Planes Providence Medicare Advantage, llame al servicio de atención al cliente al 1-800-603-2340, siete días a la semana, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. (Hora del Pacífico). Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Si eliminamos fármacos de nuestra lista de fármacos o añadimos autorización previa, límites de cantidad y/o restricciones de tratamiento escalonado para un fármaco, le enviaremos una notificación. Normalmente, le informaremos con al menos 30 días de antelación. Si un fármaco se retira repentinamente porque se ha determinado que no es seguro, lo eliminaremos inmediatamente de la lista de fármacos. Informaremos sobre el cambio a los miembros que tomen el fármaco lo antes posible.

Los Planes de Providence Medicare Advantage cuentan con más de 34,000 farmacias participantes disponibles para su uso en todo el país.

Puede consultar su Directorio de farmacias y proveedores, visitar nuestro directorio en línea o llamar al servicio de atención al cliente, lo que le resulte más fácil. También puede ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente para solicitar una lista revisada de farmacias dentro de la red llamando al 503-574-8000 o al 1-800-603-2340, siete días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. (hora del Pacífico). (Los usuarios de TTY deben llamar al 711)

Nota: Los Planes Providence Medicare Advantage tienen contratos con farmacias que equivalen o superan los requisitos de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para el acceso a farmacias en su área.

Los Planes de Providence Medicare Advantage cuentan con más de 34,000 farmacias participantes disponibles para su uso en todo el país. Por lo general, solo cubrimos los medicamentos que se surten en una farmacia fuera de la red cuando no hay una farmacia de la red disponible.

Antes de surtir su receta en estas situaciones, llame al servicio de atención al cliente para ver si hay una farmacia de la red en su zona donde pueda surtir su receta. Para reclamos fuera de la red hay un límite de 30 días al surtir recetas.

A continuación se indican algunas circunstancias en las que cubriríamos las recetas surtidas en una farmacia fuera de la red.

Se proporcionará cobertura para el acceso fuera de la red de medicamentos de emergencia y algunos medicamentos de rutina cuando el miembro no pueda acceder a una farmacia de la red y exista una de las siguientes condiciones:

• Está viajando fuera del área de servicio y se queda sin medicamentos, pierde sus medicamentos cubiertos o se enferma y necesita un medicamento cubierto de la Parte D.
• No puede obtener un medicamento cubierto de manera oportuna en una farmacia de la red en su área de servicio (por ejemplo, sin acceso a una farmacia de la red disponible las 24 horas/7 días de la semana).
• No puede obtener un medicamento en particular, ya que no está en stock regularmente en una farmacia de la red accesible o farmacia de venta por correo (por ejemplo, medicamento sin interés comercial o especializado con distribución limitada).
• La farmacia de venta por correo de la red no puede recibir el medicamento de la Parte D cubierto de manera oportuna y usted se queda sin medicamento.
• El medicamento le es administrado por una farmacia de una institución fuera de la red mientras usted se encuentra en un servicio de urgencias, clínica de un proveedor, cirugía ambulatoria u otros entornos ambulatorios.

Si efectivamente va a una farmacia fuera de la red por los motivos mencionados anteriormente, es posible que tenga que pagar el costo completo (en lugar de pagar solo su copago) al surtir su receta. Puede solicitarnos que le reembolsemos nuestra parte del costo. Envíenos su solicitud de pago junto con la documentación de cualquier pago que haya realizado. Es posible que pague más por un medicamento comprado en una farmacia fuera de la red porque el precio de la farmacia fuera de la red es más alto de lo que habría cobrado una farmacia de la red. Usted debe presentar un reclamo si surte una receta en una farmacia fuera de la red, ya que cualquier monto que pague, de acuerdo con las circunstancias enumeradas anteriormente, le ayudará a calificar para la cobertura de casos muy graves.

Los planes Providence Medicare Advantage prefieren los medidores de glucosa en sangre tradicionales y los suministros son medidores/tiras Accu-Chek Guide o medidores/tiras LifeScan (OneTouch). Los monitores continuos de glucosa preferidos son Dexcom y Freestyle Libre. Los suministros para la diabetes están disponibles en cualquier farmacia participante. Los beneficios de suministros para la diabetes se pagan en virtud de su beneficio de la Parte B. Consulte su Resumen de beneficios para obtener más información.