Providence Medicare Advantage Plan sử dụng một Danh sách thuốc được bảo hiểm (còn gọi là danh mục thuốc hoặc "Danh sách thuốc"). Danh sách thuốc bao gồm các loại thuốc kê đơn Phần D được bảo hiểm trong Providence Medicare Advantage Plan. Các loại thuốc trong danh sách này được chọn theo chương trình với sự trợ giúp của một nhóm bác sĩ và dược sĩ. Danh sách này phải đáp ứng các yêu cầu do Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid (CMS) đặt ra. 

Có, các chương trình Providence Medicare Advantage Plan có thể thực hiện một số thay đổi nhất định đối với danh sách thuốc của chúng tôi trong năm. Hầu hết những thay đổi trong danh sách thuốc xảy ra vào đầu năm (ngày 1 tháng 1). Tuy nhiên, trong năm cũng có thể phát sinh các thay đổi. Ví dụ, chương trình có thể:

• Thêm hoặc xóa các thuốc khỏi Danh Sách Thuốc. Các loại thuốc mới, bao gồm cả thuốc gốc mới hoặc sản phẩm sinh học tương tự, có thể vừa được lưu hành hoặc có thể có mục đích sử dụng mới cho một loại thuốc hiện có. Chúng tôi có thể loại bỏ một loại thuốc vì nó đã được xác định là không hiệu quả hoặc có thể bị thu hồi.
• Chuyển một loại thuốc lên cấp độ chia sẻ chi phí cao hơn hoặc thấp hơn. Điều này không áp dụng cho các chương trình D-SNP, các loại thuốc không có trong danh mục thuốc hoặc các loại thuốc chuyên khoa.
• Thêm hoặc xóa các hạn chế về phạm vi bảo hiểm cho một loại thuốc. Để biết thêm thông tin về các hạn chế của phạm vi bảo hiểm thuốc, vui lòng tham khảo Sổ Tay Thành Viên/Bằng Chứng Bảo Hiểm của quý vị.
• Thay thế một loại thuốc biệt dược bằng một loại thuốc gốc.

Trong hầu hết các trường hợp, Các Chương Trình Providence Medicare Advantage phải được Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid (CMS) phê duyệt những thay đổi mà chúng tôi thực hiện đối với Danh Sách Thuốc của chương trình. Để nhận thông tin cập nhật về các loại thuốc được bảo hiểm trong Các Chương Trình Providence Medicare Advantage, vui lòng gọi bộ phận dịch vụ khách hàng theo số 1-800-603-2340, bảy ngày một tuần, từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương). Người dùng TTY nên gọi 711.

Nếu chúng tôi xóa thuốc khỏi danh sách thuốc của mình, hoặc thêm yêu cầu cho phép trước, giới hạn về số lượng và/hoặc hạn chế trị liệu từng bước cho một loại thuốc, chúng tôi sẽ gửi thông báo cho quý vị. Thông thường, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị trước ít nhất 30 ngày. Nếu một loại thuốc bị thu hồi đột ngột vì đã được xác định là không an toàn, chúng tôi sẽ ngay lập tức xóa thuốc khỏi Danh Sách Thuốc. Chúng tôi sẽ thông báo cho các thành viên đang dùng thuốc đó về việc thay đổi càng sớm càng tốt.

Các chương trình Providence Medicare Advantage có hơn 34,000 nhà thuốc tham gia để quý vị sử dụng trên toàn quốc.

Quý vị có thể tìm kiếm trong Danh Mục Nhà Cung Cấp và Nhà Thuốc của mình, truy cập danh mục trực tuyến của chúng tôi hoặc gọi đến bộ phận dịch vụ khách hàng, tùy theo cách nào dễ dàng nhất cho quý vị. Quý vị cũng có thể liên hệ với bộ phận dịch vụ khách hàng để yêu cầu danh sách các hiệu thuốc trong mạng lưới đã sửa đổi bằng cách gọi 503-574-8000 hoặc 1-800-603-2340, bảy ngày trong tuần, từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối (Giờ Thái Bình Dương). (Người dùng TTY nên gọi 711)

Lưu ý: Các Chương Trình Providence Medicare Advantage có hợp đồng với các nhà thuốc tương đương hoặc vượt mức yêu cầu của Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid (CMS) đối với việc tiếp cận nhà thuốc trong khu vực của quý vị.

Các chương trình Providence Medicare Advantage có hơn 34,000 nhà thuốc tham gia để quý vị sử dụng trên toàn quốc. Nhìn chung, chúng tôi chỉ đài thọ các loại thuốc được mua tại một nhà thuốc ngoài mạng lưới khi nhà thuốc trong mạng lưới không khả dụng.

Trước khi quý vị mua đơn thuốc của mình trong những tình huống này, hãy gọi cho bộ phận dịch vụ khách hàng để xem liệu có nhà thuốc trong mạng lưới nào tại khu vực của quý vị mà quý vị có thể mua đơn thuốc của mình từ đó hay không. Số lượng thuốc mua giới hạn ở lượng thuốc trong 30 ngày đối với các yêu cầu thanh toán ngoài mạng lưới.

Dưới đây là một số trường hợp khi chúng tôi sẽ đài thọ các đơn thuốc được mua tại một nhà thuốc ngoài mạng lưới.

Bảo hiểm tiếp cận ngoài mạng lưới đối với thuốc cấp cứu và một số loại thuốc thông thường sẽ được cung cấp khi thành viên không thể tiếp cận nhà thuốc trong mạng lưới và thỏa mãn một trong các điều kiện sau:

• Quý vị đang di chuyển đến địa điểm bên ngoài khu vực dịch vụ và hết thuốc, mất thuốc được đài thọ, hoặc bị ốm và cần thuốc Phần D được đài thọ.
• Quý vị không thể nhận được một loại thuốc được đài thọ kịp thời tại một nhà thuốc trong mạng lưới tại khu vực dịch vụ của quý vị (ví dụ: không có khả năng tiếp cận nhà thuốc trong mạng lưới 24 giờ/7 ngày trong tuần).
• Quý vị không thể nhận được một loại thuốc cụ thể vì nó không được dự trữ thường xuyên tại một nhà thuốc trong mạng lưới có thể tiếp cận hoặc nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện (ví dụ: thuốc mồ côi hoặc thuốc chuyên khoa được phân phối hạn chế).
• Nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện trong mạng lưới không thể cung cấp cho quý vị thuốc Phần D được đài thọ kịp thời và quý vị đã hết thuốc.
• Thuốc được phân phát cho quý vị bởi một nhà thuốc tại bệnh viện ngoài mạng lưới trong khi quý vị đang ở phòng cấp cứu, phòng khám ngoại trú của bệnh viện, phẫu thuật ngoại trú hoặc các cơ sở ngoại trú khác.

Nếu quý vị đến một nhà thuốc ngoài mạng lưới vì những lý do được liệt kê ở trên, quý vị có thể phải trả toàn bộ chi phí (thay vì chỉ trả khoản đồng thanh toán) khi quý vị mua đơn thuốc. Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi bồi hoàn cho quý vị phần chia sẻ chi phí của chúng tôi. Gửi cho chúng tôi yêu cầu thanh toán cùng với chứng từ về bất kỳ khoản thanh toán nào mà quý vị đã thực hiện. Quý vị có thể phải trả nhiều hơn cho một loại thuốc được mua tại nhà thuốc ngoài mạng lưới vì mức giá của nhà thuốc ngoài mạng lưới cao hơn mức giá mà nhà thuốc trong mạng lưới sẽ tính cho quý vị. Quý vị nên nộp yêu cầu bồi thường cho chúng tôi nếu quý vị mua đơn thuốc tại một nhà thuốc ngoài mạng lưới vì bất kỳ số tiền nào mà quý vị thanh toán, theo các trường hợp được liệt kê ở trên, sẽ giúp quý vị đủ điều kiện được bảo hiểm thảm họa.

Providence Medicare Advantage Plans ưu tiên sử dụng máy đo đường huyết truyền thống và các vật tư sau: Máy Đo/Que Thử Accu-Chek Guide hoặc Máy Đo/Que Thử LifeScan (OneTouch). Các thiết bị theo dõi đường huyết liên tục ưu tiên đồng thời là Dexcom và Freestyle Libre. Có thể mua vật tư cho bệnh tiểu đường tại bất kỳ nhà thuốc tham gia nào. Quyền lợi đối với vật tư cho bệnh tiểu đường được chi trả theo quyền lợi Phần B của quý vị. Vui lòng tham khảo Bản Tóm Tắt Quyền Lợi của quý vị để biết thêm thông tin.