Providence Medicare Advantage Plan은 보장 의약품 목록(처방집 또는 "의약품 목록"으로도 알려짐)을 사용합니다. 의약품 목록에는 Providence Medicare Advantage Plan이 적용되는 파트 D 처방 의약품이 포함됩니다. 이 목록에 있는 약물은 의사 및 약사 팀의 도움을 받아 플랜에 의해 선택됩니다. 이 목록은 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)에서 설정한 요건을 충족해야 합니다. 

예, Providence Medicare Advantage Plan은 해당 연도의 약물 목록에 특정 변경 사항을 적용할 수 있습니다. 약물 목록의 대부분의 변경 사항은 매년 1월 1일에 발생합니다. 그러나 해당 연도 중에도 개정될 수 있습니다. 예를 들어, 플랜은 다음 조치를 취할 수 있습니다:

• 약물 목록에서 약물을 추가하거나 제거합니다. 새로운 일반 의약품 또는 새로운 바이오시밀러 제품 등의 새로운 약물이 공급되거나 기존 약물을 새로운 용도로 사용하게 될 수도 있습니다. 약물이 효과가 없거나 약물 리콜이 발생하면 약물을 삭제할 수 있습니다.
• 약물을 더 높거나 낮은 비용 공유 계층으로 이동합니다. 이는 당사의 D-SNP 계획, 비 처방집 약물 또는 특수 약물에는 적용되지 않습니다.
• 약물의 보장 범위에 대한 제한을 추가하거나 제거합니다. 약물 보장 범위에 대한 제한 사항에 대한 자세한 내용은 가입자 핸드북/보장 범위 증명서를 참조하십시오.
• 브랜드 이름 약물을 일반 약물로 교체합니다.

대부분의 경우, Providence Medicare Advantage 플랜은 플랜의 의약품 목록을 변경할 때 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)의 승인을 받아야 합니다. Providence Medicare Advantage Plan이 보장하는 약물에 대한 최신 정보를 얻으려면 연중무휴로 오전 8시~오후 8시(태평양 표준시) 사이에 1-800-603-2340으로 전화하십시오. TTY 사용자는 711에 전화해야 합니다.

의약품 목록에서 약물을 제거하거나 약물에 대한 사전 승인, 수량 제한 및/또는 단계 치료 제한을 추가하는 경우 알려드립니다. 일반적으로 최소 30일 전에 알려드리겠습니다. 안전하지 않은 것으로 확인되어 갑자기 리콜되는 약물은 의약품 목록에서 즉시 삭제됩니다. 당사는 약물을 복용하는 회원에게 변경사항을 최대한 빨리 통지할 것입니다.

Providence Medicare Advantage Plans는 전국적으로 36,000개 이상의 참여 약국을 보유하고 있습니다.

제공자 및 약국 디렉터리를 확인하거나 온라인 디렉터리를 방문하거나 고객 서비스에 문의할 수 있습니다. 또한 고객 서비스에 연락하여 503-574-8000 또는 1-800-603-2340(매일 오전 8시~오후 8시(태평양 표준시))로 전화하여 가맹 약국의 개정 목록을 요청할 수 있습니다. (TTY 사용자는 711에 전화해야 함)

참고: Providence Medicare Advantage Plans는 해당 지역의 약국 액세스에 대한 Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS) 요건과 동등하거나 그 이상의 약국과 계약을 체결하고 있습니다.

Providence Medicare Advantage Plans는 전국적으로 36,000개 이상의 참여 약국을 보유하고 있습니다. 일반적으로 가맹 약국을 이용할 수 없을 때는 비가맹 약국의 약품만 보장합니다.

이러한 상황에서 처방전을 작성하기 전에 고객 서비스에 전화하여 해당 지역에 처방전을 작성할 수 있는 가맹 약국이 있는지 확인하십시오. 비가맹 클레임의 경우 작성은 30일로 제한됩니다.

다음은 비가맹 약국에서 처방전을 작성할 때의 몇 가지 상황입니다.

회원이 가맹 약국을 이용할 수 없고 다음 조건 중 하나가 존재하는 경우 응급 약물 및 일부 일상 약물의 비가맹 이용이 보장됩니다.

• 서비스 지역 외부에서 이동 중이며, 약물을 잃어버리거나 질병이 발생하여 약물이 필요한 경우.
• 서비스 지역의 가맹 약국에서 적시에 보장 약물을 구할 수 없습니다(예: 가맹 약국에 전혀 접속할 수 없음).
• 특정 약물은 접근 가능한 가맹 약국 또는 우편 주문 약국에서 정기 재고가 없으므로 구할 수 없습니다(예: 유통이 제한된 고아 또는 특수 약물).
• 가맹 우편 주문 약국이 제시간에 적용되는 파트 D 약물을 제공받을 수 없으며 약물이 부족합니다.
• 귀하가 응급실, 제공자 기반 클리닉, 외래 환자 수술 또는 기타 외래 환경에 있는 동안 비가맹 기관 기반 약국에서 약물을 제공받습니다.

위에 나열된 이유로 비가맹 약국에 가는 경우, 처방전을 작성할 때 전체 비용(공동 부담금 대신)을 지불해야 할 수 있습니다. 당사의 비용 분담을 환불해 달라고 당사에 요청할 수 있습니다. 지불 요청서와 지불 영수증을 함께 보내주십시오. 비가맹 약국에서 구입한 약물의 가격이 가맹 약국에서 청구하는 가격보다 높기 때문에 더 많은 비용을 지불할 수 있습니다. 위에 나열된 상황과 일치하는 금액을 지불하면 재해 보상을 받을 수 있으므로 비가맹 약국에서 처방전을 작성하는 경우 당사에 클레임을 제출해야 합니다.

Providence Medicare Advantage Plans가 선호하는 전통적인 혈당 측정기 및 공급품은 Accu-Chek 가이드 측정기/스트립 또는 LifeScan(OneTouch) 측정기/스트립입니다. 공동으로 선호되는 연속 혈당 모니터는 Dexcom과 Freestyle Libre입니다. 당뇨병 공급품은 모든 참여 약국에서 구할 수 있습니다. 당뇨병 공급품에 대한 혜택은 파트 B 혜택에 따라 지불됩니다. 더 자세한 내용은 혜택 요약을 참조하십시오.