Cobertura y elegibilidad de la vacuna contra la COVID-19

Cobertura + individual y grupal familiar o para empleadores+
Dentro de la red: Las vacunas contra la COVID-19, incluidas todas las dosis, refuerzos y administración, seguirán estando cubiertas sin costo alguno para usted.

Fuera de red: Para las vacunas obtenidas fuera de la red se aplicará la cobertura estándar y el costo parcial (a menos que se prohíba lo contrario por las directrices estatales, como en Oregón). Consulte su Resumen de beneficios para obtener más información.

Medicare Advantage +

Las vacunas contra la COVID-19 están cubiertas por la Parte B sin costo alguno para usted.
Esto incluye las dosis adecuadas, los refuerzos y los servicios de administración según lo recomendado por su médico.

Medicaid +
Las vacunas contra la COVID-19 están cubiertas sin costo alguno para usted hasta el 30 de septiembre de 2024, según las pautas federales.

Para obtener más información sobre las vacunas contra la COVID-19, visite nuestra página Vacunas contra la COVID-19.

¿Se verán afectadas las vacunas contra la COVID-19 al final de la emergencia de salud pública?
El departamento de Salud y Servicios Humanos declaró que siguen comprometidos a maximizar el acceso continuo a las vacunas contra la COVID-19.

La FDA aprobó dos vacunas contra la COVID-19, y autorizó vacunas adicionales contra la COVID-19 en virtud de la Autorización para uso de emergencia de la FDA (EE. UU.). Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., esta autorización de la FDA para las vacunas contra la COVID-19 no se verá afectada por el fin de la emergencia de salud pública por COVID-19. Las autorizaciones de emergencia existentes para las vacunas contra la COVID-19 seguirán en vigor en virtud de la Sección 564 de la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos. Al revisar una autorización de emergencia, la FDA considera cuidadosamente los posibles beneficios y riesgos del producto en función de los datos actuales.

Para obtener más información sobre qué vacunas contra la COVID-19 están aprobadas por la FDA o tienen Autorización para uso de emergencia (EUA), visite nuestra página Vacunas contra la COVID-19.

Para los miembros del plan de salud individual y grupal para empleadores de Providence Health Plan (PHP)

A partir del 15 de enero de 2022 y hasta el 30 de junio de 2023, Providence cubrirá la mayoría de las pruebas diagnósticas de COVID-19 para el hogar, sin receta, autorizadas por la FDA para miembros del plan de salud individual y grupal para empleadores, compradas el 15 de enero de 2022 o después, sin indicación médica. Este beneficio para la prueba de COVID-19 para el hogar sin receta incluye hasta 8 pruebas por miembro a partir de los 2 años de edad, cada 30 días.

Cuando finalice la emergencia de salud pública, la cobertura de algunos elementos, como las vacunas y las pruebas, cambiará para alinearse con los beneficios de su plan.

A partir del 1 de julio de 2023 se producirán los siguientes cambios:

• Pruebas de venta libre: No estarán cubiertas.

*Los grupos de ASO pueden determinar cubrir las pruebas de COVID-19 de forma diferente.

Para obtener más información sobre las pruebas de COVID-19 de venta libre, visite nuestra página de pruebas y tratamiento de la COVID-19.

Para los miembros del plan Medicare Advantage de Providence Health Assurance (PHA)
PHA cubrirá la prueba diagnóstica de COVID-19 en el hogar, de venta libre autorizada por la FDA, adquirida entre el 15 de enero de 2022 y el 14 de abril de 2022, sin receta médica. Este beneficio para la prueba de COVID-19 en el hogar, de venta libre, incluye hasta 8 pruebas por miembro cada 30 días.

A partir del 15 de abril de 2022, los miembros con cobertura Original Medicare Parte B, incluidos los inscritos en un plan Medicare Advantage, pueden recibir hasta 8 pruebas gratuitas de COVID-19 en el hogar, de venta libre, por mes calendario en farmacias autorizadas u otras entidades participantes hasta el final de la emergencia de salud pública federal. Los miembros podrán recibir las pruebas de COVID-19 de venta libre sin costo, y no tendrán que recibir un reembolso, ya que Original Medicare pagará directamente a la farmacia u otra entidad. Lleve su tarjeta Medicare roja, blanca y azul para recibir sus pruebas gratuitas, incluso si tiene un plan Medicare Advantage o Medicare Parte D, en caso de que la farmacia necesite su información de Medicare. Puede obtener más información sobre este programa aquí.

A partir del 11 de mayo de 2023, la parte B de Original Medicare dejará de cubrir las pruebas de COVID-19 para el hogar de venta libre.

Para obtener más información sobre las pruebas de COVID-19 de venta libre, visite nuestra página de pruebas y tratamiento de la COVID-19.

Para miembros del plan Medicaid de Providence Health Assurance (PHA)
PHA cubrirá la prueba diagnóstica de COVID-19 en el hogar, de venta libre autorizada por la FDA, adquirida entre el 11 de marzo de 2021 y el 17 de febrero de 2022, sin receta médica. Este beneficio para la prueba de COVID-19 en el hogar, de venta libre, incluye hasta 4 pruebas por miembro cada 30 días.

PHA cubrirá la prueba diagnóstica de COVID-19 para el hogar, de venta libre autorizada por la FDA, comprada entre el 18 de febrero de 2022 y el 30 de septiembre de 2024, según las pautas federales, sin receta médica. Este beneficio para la prueba de COVID-19 en el hogar, de venta libre, incluye hasta 8 pruebas por miembro cada 30 días.

Para obtener más información sobre las pruebas de COVID-19 de venta libre, visite nuestra página de pruebas y tratamiento de la COVID-19.

¿Qué cambios se producirán en la cobertura de las pruebas de COVID-19 debido al final de la emergencia de salud pública por COVID-19?

A partir del 1 de julio de 2023:
Para los miembros del plan comercial totalmente asegurados y ASO*, los beneficios para las pruebas de COVID-19 (incluye análisis de laboratorio, las pruebas directas al consumidor y las pruebas de venta libre) se alinean con los beneficios del plan de salud del miembro, específicamente:

• Análisis de laboratorio: Cubierto cuando sea necesario del punto de vista médico con el mismo beneficio y la misma participación en los costos que otros análisis de laboratorio necesarios del punto de vista médico (puede incluir un costo parcial para el miembro).
• Pruebas directas al consumidor (es decir, extracción en el domicilio del miembro y envío a un laboratorio para su procesamiento y resultados): No se cubrirán.

*Los grupos de ASO pueden determinar cubrir las pruebas de COVID-19 de forma diferente.

A partir del 12 de mayo de 2023:
Para los miembros del plan Medicare Advantage de Providence Health Assurance (PHA) Medicare Advantage, los beneficios para las pruebas de COVID-19 se verán afectados de la siguiente manera:

• Análisis de laboratorio: los análisis de laboratorio relacionados con la COVID-19 se alinearán con los beneficios del plan de salud de los miembros. Cubierto cuando sea necesario del punto de vista médico con el mismo beneficio y la misma participación en los costos que otros análisis de laboratorio necesarios del punto de vista médico (puede incluir un costo parcial para el miembro).
• Pruebas directas al consumidor (es decir, extracción en el domicilio del miembro y envío a un laboratorio para su procesamiento y resultados): No se cubrirán.
• Pruebas para fines laborales: No se cubrirán.

Para miembros del plan Medicaid de Providence Health Assurance (PHA)

• Las pruebas de COVID-19 están cubiertas sin costo adicional para los miembros hasta el 30 de septiembre de 2024.

Para obtener más información sobre las pruebas de COVID-19, visite nuestra página de pruebas y tratamiento de la COVID-19.

¿Se verán afectados los medicamentos para la COVID-19 con las Autorizaciones para uso de emergencia al final de la Emergencia de salud pública por COVID-19?
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, las autorizaciones de emergencia de la FDA para los tratamientos de COVID-19 no se verán afectados. Las autorizaciones existentes para los tratamientos de COVID-19 seguirán en vigor en virtud de la Sección 564 de la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y Cosméticos, y la agencia puede continuar emitiendo nuevas autorizaciones de emergencia en el futuro cuando se cumplan los criterios de emisión.

¿Habrá algún cambio en la cobertura del tratamiento para la COVID-19 al final de la Emergencia de salud pública por COVID-19?
No se producirán cambios en la cobertura del tratamiento para la COVID-19 cuando finalice la Emergencia de salud pública por COVID-19. Actualmente, los tratamientos contra la COVID-19 se financian a nivel federal.
Para obtener más información sobre el tratamiento de la COVID-19, visite nuestra página de pruebas y tratamiento de la COVID-19.

¿Se verán afectadas las visitas en consultorio relacionadas con la COVID-19 al final de la Emergencia de salud pública por COVID-19?

A partir del 1 de julio de 2023: 
Para los miembros del plan comercial totalmente asegurados y de ASO, los beneficios para consultorio por COVID-19 se alinearán con los beneficios del plan de salud del miembro. Consulte su Resumen de beneficios para obtener más información.

A partir del 12 de mayo de 2023: 
Para los miembros del plan Medicare Advantage de Providence Health Assurance (PHA), los beneficios para las visitas en consultorio por COVID-19 se alinearán con los beneficios del plan de salud del miembro. Consulte su Resumen de beneficios para obtener más información.

Para los miembros del plan Medicaid de Providence Health Assurance (PHA): 
No se producirán cambios en la cobertura de las visitas en consultorio por COVID-19 cuando finalice la Emergencia de salud pública por COVID-19.