Описание пособий (EOB)

При каждом получении медицинских услуг ваш специалист или учреждение выставляет счет (требование об оплате) в Providence Health Plan. После этого счет обрабатывается в Providence Health Plan и превращается в требование об оплате медицинского обслуживания. Мы объясним, как было обработано ваше заявление, отправив вам описание пособий, скоращенно называемое EOB.

Как читать описание пособий

Ознакомьтесь с образцом Описания пособий (PDF) с определениями.

Информация в вашем Опсании пособий отражает:

• Сумма, предъявленная к оплате вашим специалистом за полученные вами медицинские услуги. 
• Любые списания, примененные специалистом (за использование услуг участвующего специалиста).
• Как были применены ваши медицинские пособия.
• Сумма, оплачиваемая Providence Health Plan за полученные медицинские услуги.
• Все оставшиеся расходы, оплата которых может быть возложена на вас.
• Объяснение пособий не является счетом. Если вы несете ответственность за какую-либо часть требования, специалист вышлет вам счет.

Получив описание пособий, проверьте указанную в нем информацию, включая даты обслуживания, имя специалиста и полученные услуги. Примечание. Для одной и той же услуги можно получить несколько описаний пособий. Например, вы можете получить описание пособий лабораторных услуг. Вы также можете получить еще одно описание услуг патологоанатома, который изучил ваши лабораторные анализы.

Как мы обрабатываем ваше заявление

Providence Health Plan обрабатывает большинство медицинских заявлений автоматически; однако в некоторых случаях для расчета оплаты ваше заявление рассматривает специалист по обработке заявлений. На процесс рассмотрения вашего заявления могут повлиять несколько факторов:

• Providence Health Plan может заключить с участвующим в программе специалистом соглашение о выплате сниженной суммы. В вашем Описании пособий это также может называться «полное списанием специалистом».
• Для выплаты пособий может понадобиться оплатить ежегодную франшизу.
• Возможно, на вас ляжет доплата или оплата сострахования.
• Выставленный счет может не покрываться вашим планом. (Исключения и ограничения см. в обзоре пособий или в справочнике участника.)
• Если вы получили услуги от неучаствующего в программе специалиста, вы можете быть ответственны за оплату любых сумм, превышающих обычные, общепринятые и разумные оплаты (UCR). 
  
  

Ответственность участника (оплата)

В описании пособий объясняется, какие суммы не покрываются планом медицинского страхования. Вы несете ответственность за те суммы, которые указаны в вашем описании пособий как «Ответственность участника» (например, если вы не оплатили франшизу или должны оплатить сострахование). Помните о том, что описание пособий — это не счет. Если вы несете ответственность за какую-либо часть требования, специалист вышлет вам счет.

Материалы для участников онлайн

При регистрации в плане Providence Health Plan вы получили информацию, в том числе описание пособий, с информацией о покрываемых пособиях. В описании пособий содержится информация о франшизах, доплатах и состраховании, за которые вы несете ответственность. Providence Health Plan также содержит справочник участника. В этом документе описано, как пользоваться вашим планом, а также указаны любые применимые ограничения и/или исключения. Эти материалы также доступны в режиме онлайн при регистрации аккаунта myProvidence.

При регистрации аккаунта myProvidence вы получаете доступ к следующим дополнительным функциям:

• Просмотр истории заявлений.
• Просмотр обзора пособий и справочника участника.
• Заказ запасной ID-карты участника.
• Предварительная запись на такие услуги, как посещение хирурга, больницы или роды.
• Поиск специалистов, участвующих в вашем конкретном плане.
  
  

Как с нами связаться

По любым вопросам, касающимся EOB, обращайтесь в службу поддержки клиентов по телефону 503-574-7500 или 800-878-4445. Для ускорения процесса обслуживания, пожалуйста, имейте под рукой номер вашего заявления (указанный в описании пособий).