Организации первого, второго уровня и связанные с ними поставщики услуг, участвующие в программе Medicare
Благодарим вас за обслуживание участников нашей программы. Мы ценим ваше сотрудничество с компанией Providence Health Assurance. Подробную информацию об обязанностях и ответственности организаций первого, второго уровня и связанных с ними поставщиков услуг см. в нашем руководстве по надзору за делегированием медицинских услуг в рамках программы Medicare.
При возникновении вопросов о соблюдении требований отправьте нам электронное сообщение по адресу PHAMedicareCompliance@providence.org.
Кем являются организации первого, второго уровня и связанные с ними поставщики услуг
Организации первого, второго уровня и связанные с ними поставщики услуг (FDR) – это медицинские учреждения и специалисты, которые в рамках договора с Providence Health Assurance (PHA) обеспечивают поддержку участников программы Medicare.
Компания PHA заключила договоры с Центрами оказания медицинских услуг по программам Medicare и Medicaid
Компания PHA заключила договоры с Центрами оказания медицинских услуг по программам Medicare и Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) на предоставление медицинской поддержки и рецептурных препаратов участникам программы Medicare.
По контракту с CMS компания PHA обязана проводить и контролировать перечисленные ниже курсы обучения и образовательные презентации, которые предоставляются медицинским организациям и связанным с ними специалистам, которые обеспечивают поддержку участникам наших программ. Это организации первого, второго уровня и связанные с ними поставщики услуг (FDR).
CMS требует, чтобы сотрудники FDR проходили общее обучение по вопросам соблюдения требований и борьбы с мошенничеством, отходами и злоупотреблением в течение 90 дней с момента приёма на работу, а затем ежегодно.
Выполнение требований по обучению
Чтобы соответствовать требованиям CMS по обучению (42 CFR §422,503 (b)(4)(vi)(C)(3) и §423,504 (b)(4)(vi)(C)(3)) необходимо выполнить одно из следующих действий.
Вас попросят подтвердить это во время ежегодной аттестации FDR. Для этого выполните одно из следующих действий
- Через веб-сайт CMS проведите курс из сети обучающих программ по Medicare (MLN) или
- Запросите у консультанта PHA модули обучения по делегированию медицинских услуг в рамках программы Medicare
- Включите учебную программу CMS в имеющийся курс обучения, не изменяя её содержание.
По завершении обучения следует скачать и сохранить сертификат.
Необходимо вести учёт всех проведённых в вашей организации курсов обучения по соблюдению требований. Может потребоваться документация по проведённому обучению. Если у вас возникли дополнительные вопросы относительно обязательного обучения, обратитесь к консультанту PHA по делегированию медицинских услуг в рамках программы Medicare или отправьте электронное сообщение по адресу PHAMedicareCompliance@providence.org.
Соблюдение правовых и этических норм в Medicare
Providence Medicare Advantage Plan поддерживает культуру соблюдения требований. В рамках нашего контракта с Центрами оказания медицинских услуг по программам Medicare и Medicaid (CMS) мы разработали и внедрили эффективную программу обеспечения соответствия. Внедрённая программа обеспечения соответствия подтверждает нашу приверженность высоким этическим стандартам и принципам поведения. При этом мы ожидаем, что все специалисты по уходу Providence Medicare Advantage Plan, совет директоров, FDR и участники программы будут вести себя этично и соблюдать федеральные, региональные и местные законы и нормативные акты.
Список исключений
Все FDR должны проверять своих членов совета директоров, руководителей, сотрудников и подрядчиков, которые работают с программами PHA, чтобы убедиться, что никому не запрещено участвовать в правительственных программах. Управление Генерального инспектора запрещает Medicare Advantage Plan производить выплаты специалистам, которые исключены из программ Medicare и Medicaid и (или) находятся под санкциями Управления Генерального инспектора. Списки исключённых лиц и организаций Управления Генерального инспектора по вопросам здравоохранения и социального обеспечения (HHS OIG), а также электронный перечень исключённых организаций (EPLS) Системы электронных закупок (SAM) необходимо проверять перед приёмом на работу, а затем ежемесячно. Список запретов представляет собой таблицу специалистов и организаций, прописывающих рецептурные препараты, которым запрещается получать оплату в рамках программы Medicare Advantage за услуги и лекарственные препараты, назначаемые или прописываемые участникам программы Medicare, часть D. Этот список будет предоставляться соответствующим FDR по защищённой электронной почте ежемесячно.
Если ваш сотрудник в списке исключений
CMS требует от Medicare Advantage Plan сертификаты, подтверждающие то, что сотрудники FDR, отвечающие за назначение или предоставление пособий по части D и находящиеся в таких списках, будут немедленно отстранены от любой работы, непосредственно или косвенно связанной с федеральными программами здравоохранения, при этом также будут приняты соответствующие корректирующие меры.
Если ваш сотрудник или специалист внесён в один из списков исключений, сообщите нам об этом по электронной почте PHAMedicareCompliance@providence.org.
Аттестация исключённого специалиста
CMS требует от Medicare Advantage Plan получения сертификатов от всех FDR.
При приёме на работу, а затем ежемесячно мы должны проверять списки исключённых специалистов, чтобы гарантировать, что ни одному сотруднику или руководителю, отвечающему за назначение или предоставление пособий по части D, не запрещено участвовать в федеральных программах здравоохранения.
Списки исключённых специалистов можно найти здесь:
Как сообщить о возможных нарушениях
Вы можете сообщить о предполагаемых нарушениях одним из следующих способов:
- Заполнить защищённую онлайн-форму
- Скачать и распечатать форму для информирования сторонним лицом о возможном нарушении (PDF)
- Отправить заполненную форму по факсу:
503-574-6543
ИЛИ - Отправить заполненную форму по почте:
Для: Medicare Compliance Manager
3601 SW Murray Blvd, Suite 10
Beaverton, Oregon 97005
- Связаться с директором Providence Health Assurance по вопросам соответствия требованиям программы Medicare по телефону 503-574-6608
- Связаться с руководителем Providence Health Assurance по рискам и вопросам соответствия по телефону 503-574-6562
Конфликты интересов
Все сотрудники FDR, работающие с программами PHA, проходят процедуру проверки на наличие конфликта интересов.
Правила и процедуры
- Организации первого, второго уровня и связанные с ними поставщики услуг по программе Medicare Advantage (PDF)
- Мониторинг и аудит организаций первого, второго уровня и связанных с ними поставщиков услуг по программе Medicare Advantage (PDF)
- Обязательство соответствия всем федеральным и применимым национальным стандартам (PDF)
- Программа соответствия требованиям Medicare Advantage (PDF)
- Дисциплинарные стандарты организаций первого, второго уровня и связанных с ними поставщиков услуг (PDF)
- Политика программы соблюдения требований законодательства (PDF)
- Информирование, расследование и устранение потенциальных проблем, связанных с несоответствием требованиям Medicare Advantage (PDF)
- Правила хранения записей (PDF)
- Мошенничество и злоупотребление в рамках программы Medicare (PDF)
- Исключённые лица и специалисты (PDF)
- Процесс идентификации организаций первого, второго уровня и связанных с ними поставщиков услуг (PDF)
- Исключение случаев запугивания и преследования (PDF)