Поиск по фармакологическому перечню на 2024 г.

Поиск по фармакологическому перечню на 2024 г.

Поиск по фармакологическому перечню на 2025 г.

Поиск по фармакологическому перечню на 2024 г.

Поиск по фармакологическому перечню на 2025 г.

Поиск по фармакологическому перечню на 2024 г.

Поиск по фармакологическому перечню на 2025 г.

2024 Сопоставление: поиск по 2 уровням препаратов перечня

2024 Исследование: поиск по 5 уровням препаратов перечня

2025 Сопоставление: поиск по 2 уровням препаратов перечня

2025 Исследование: поиск по 5 уровням препаратов перечня

В планах Providence Medicare Advantage используется список покрываемых препаратов (рецептурный или фармакологический перечень). Список препаратов включает рецептурные препараты Части D, которые покрываются планами Providence Medicare Advantage. Препараты из этого списка отбираются планом с помощью команды врачей и фармацевтов. Список должен соответствовать установленным Medicare требованиям. Providence Medicare Advantage Plans покрывает как фирменные препараты, так и дженерики. В дженериках содержится тот же активный ингредиент, что и в аналогичных оригинальных препаратах. Дженерики обычно стоят дешевле, чем фирменные препараты. Согласно оценке Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) они так же безопасны и эффективны, как и фирменные препараты. Когда для фирменного препарата доступен дженерик, фирменный препарат, как правило, не покрывается страховкой и не входит в фармакологический перечень. Покрытие некоторых лекарственных препаратов может иметь дополнительные требования или ограничения. К таким требованиям и ограничениям могут относиться:

Предварительное утверждение Для некоторых лекарственных препаратов вам или вашему поставщику необходимо получить одобрение от Providence Medicare Advantage Plans, прежде чем мы согласимся покрыть расходы на препарат. Такое одобрение называется «предварительным утверждением». Это означает, что ваш поставщик должен связаться с нами до того, как вы получите рецептурный препарат. Если утверждение не получено, Providence Medicare Advantage Plans может не покрыть расходы на препарат.

Ограничение количества Providence Medicare Advantage Plans ограничивает количество некоторых лекарственных препаратов, предоставляемых по одному рецепту или в течение определенного времени. Например, если для определенного препарата считается безопасным прием только одной таблетки в день, мы можем ограничить покрытие этого препарата из расчета одной таблетки в день.

Поэтапное лечение В некоторых случаях Providence Medicare Advantage Plans требует, чтобы вы сначала попробовали использовать определенные препараты для лечения вашего заболевания, прежде чем мы покроем расходы на другой препарат. Например, если для лечения вашего заболевания предназначены препараты А и В, мы не можем покрыть препарат В, если вы сначала не попробуете препарат А. Если препарат А не подойдет, мы покроем затраты на препарат В. Таким образом мы поощряем использование сначала более безопасных или более эффективных препаратов.

Получить доступ к рецептурному перечню Providence Medicare Advantage Plans можно в режиме онлайн, выбрав в верхней части этой страницы необходимый список. При возникновении вопросов по фармакологическому перечню или процессу перехода можно связаться со службой поддержки клиентов Providence Medicare Plans по телефону 503-574-8000 или 1-800-603-2340. Если вы плохо слышите и пользуетесь телетайпным устройством (TTП), звоните на нашу TTП-линию по номеру 711.

Служба работает с 8:00 до 20:00 семь дней в неделю (тихоокеанское время).

Как участник Providence Health Assurance вы имеете доступ ко всему спектру услуг по доставке рецептурных препаратов по почте через Costco Home Delivery. Компания Costco Home Delivery предлагает рецептурные препараты по доступной цене, превосходное обслуживание и бесплатную стандартную доставку всех заказов. Вы также можете позвонить фармацевту для консультации в любое время в рабочие часы.

Кто может участвовать?

Компания Costco Home Delivery проверит ваше право на получение услуг при регистрации. Данная аптека по почте доступна для всех участников плана, на которых распространяется страховое покрытие, и их иждивенцев. Вам не нужно быть участником Costco, чтобы получать рецептурные препарата через службу доставки Costco Home Delivery на дом или на склад Costco. Обращайтесь в отдел фармацевтического обеспечения Providence Health Assurance по телефону: 503-574-8000 или 1-800-603-2340, если у вас есть вопросы.

Заказ рецептурных препаратов по почте

• Используйте эту инструкцию, чтобы создать учетную запись Costco Home Delivery на сайте http://www.costco.com/Pharmacy/home-delivery.
• С агентами Costco по фармацевтическому обеспечению можно связаться по телефону 1-800-607-6861, с 5:00 до 19:00 (тихоокеанское время) с понедельника по пятницу, с 9:30 до 14:00 (тихоокеанское время) в субботу
• Кроме того, ваш врач может отправить новые или повторные заказы по факсу 1-800-633-0334
• Подробные сведения о плане см. в обзоре об услугах покрытия рецептурных препаратов

Контактные данные Costco, часто задаваемые вопросы и инструкция

• Как пользоваться аптекой Costco Home Delivery
• Часто задаваемые вопросы о Costco

Контактные данные

С пн по пт с 5:00 до 19:00 (тихоокеанское время), суббота с 9:30 до 14:00 (тихоокеанское время)
Аптека доступна в режиме 24/7 по следующим вопросам: повторное получение рецептурных препаратов, заказ по новым рецептам, проверка статуса рецепта.
Телефон: 1-800-607-6861
Факс: 1-800-633-0334
Почтовый адрес:
802 134th St. SW Ste 140, Everett, WA 98204-7314
Эл. почта: webpharmacy@costco.com
У Costco Home Delivery заключен договор с Providence Health Assurance, по которому эта аптечная компания обеспечивает участников плана лекарствами. За заказ и/или оплату услуг вы несете ответственность непосредственно перед компанией Costco Home Delivery.

Приоритетная розничная аптека может обеспечить запас рецептурных препаратов на срок до 100 дней. Найдите ближайшую аптеку в аптечном справочнике.

В стандартной розничной аптеке можно получить запас рецептурных препаратов на 100, также предоставляется компенсация разницы в стоимости по сравнению с тем, если бы препараты были получены на 84-100 дней в предпочтительной розничной аптеке. Найдите ближайшую аптеку в аптечном справочнике.

Специальные препараты — это рецептурные препараты, которые требуют особой доставки, обращения, применения/введения и контроля со стороны фармацевта. Эти препараты перечислены в перечне Providence Health Assurance с пометкой «специальный».

• Специальные препараты доступны через Credena Health.
• Некоторые специальные препараты обозначены в перечне как препараты с ограниченным доступом (LA). Компания Credena Health, возможно, не сможет предоставить некоторые из этих препаратов, поскольку они продаются только в нескольких специализированных аптеках. Для получения дополнительной информации обращайтесь в службу поддержки клиентов по телефону 503-574-8000 или 1-800-603-2340 (TTП: 711) 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время). Звонки на этот номер бесплатные. Служба поддержки клиентов также предоставляет бесплатные услуги переводчика для лиц, не говорящих на английском языке.

Immunizations and vaccines are important because they help protect us from serious diseases throughout our lives – from infancy to older adulthood. When you get a vaccine, it trains your body to fight off germs without getting sick. This not only keeps you healthy, but it also helps stop the spread of diseases to other people, making the whole community safer.

What Vaccines are Covered?

Talk to your doctor or pharmacist about the specific needs of you and your family. Here is a list of covered CDC-recommended routine vaccines. Age restrictions or limitations may apply. Check with your network pharmacy for requirements and availability.

• COVID-19
• Hepatitis A and Hepatitis B
• Herpes Zoster (also known as Shingles)
• Human Papillomavirus (HPV)
• Influenza (flu shot) – inhalation or injection
• Measles, Mumps and Rubella
• Meningococcal (Meningitis)
• Pneumococcal (Pneumonia)
• RSV (Respiratory Syncytial Virus)
• Tetanus/diphtheria/pertussis
• Varicella (Chickenpox)

**Please note: this list is subject to change and can vary by plan. Not all vaccines on this list may be available at all pharmacies. Contact your local participating pharmacy prior to your visit to confirm which vaccines they offer.

Finding Participating Pharmacies

Many nationwide chains, regional chains and independent pharmacies contract with Providence Health Assurance to administer vaccines to our members.

To find a participating pharmacy:

• Visit the online Provider Directory. You can search by your member ID or provider network. Choose “Find a Service or Place” and click “Pharmacies.”
• Select Find a Pharmacy, enter your zip code and select the type of pharmacy you are looking for.
• Look for a pharmacy that offers “Vaccination Services” in your network.

You may also call the number listed on your Providence Health Assurance member ID card for help in finding a participating pharmacy that can provide vaccinations near you.

Before You Go to the Pharmacy

Call the pharmacy of your choice for complete details and confirm:

• The pharmacy’s participation in Providence Health Assurance’s Immunization Program.
• The vaccine is in stock.
• If you can just walk in or if you need to schedule an appointment.

*Remember to bring your Providence Health Assurance member ID card with you so they can confirm your insurance.

What do Members Pay?

Members may have a $0 co-pay at in-network pharmacies for covered vaccines.

To get specifics on what your plan covers, check your plan materials or call us at 503-574-8000 (toll-free: 1-800-603-2340), 8 a.m. to 8 p.m. (Pacific Time), seven days a week.

Упростите процесс приема лекарств, используя адаптированную к индивидуальным потребностям упаковку

Адаптированная к индивидуальным потребностям упаковка способна сделать процесс приема лекарств проще и удобнее. Каждая упаковка содержит предварительно рассортированные герметичные пакетики, организованные по времени суток – утро, день, вечер или время перед сном – так вы всегда сможете получать необходимый препарат в нужное время. Вам не потребуется каждый день или каждую неделю заполнять таблетками специальные контейнеры.

Для максимального удобства эта услуга доступна через наши аптеки, осуществляющие доставку лекарств на дом. Если вы ежедневно принимаете несколько лекарств, наш сервис по доставки медикаментов на дом обеспечивает эту услугу без взимания дополнительной платы. Назначенные лекарственные препараты будут доставлены к вам домой, а даты пополнения запаса будут синхронизированы, чтобы оптимизировать количество доставок или поездок в аптеку.

Чтобы начать получать лекарства в адаптированной к индивидуальным потребностям упаковке, выберите один из вариантов доставки на дом:

• Exactcare – нажмите кнопку «Начать» на веб-сайте службы или позвоните по телефону: 877-355-7225
• SelectRx – нажмите кнопку «Начать» на веб-сайте службы или позвоните по телефону: 833-307-1517

Дополнительная помощь, также известная как субсидия с низким уровнем дохода по части D или ЛИС, - это федеральная программа, которая помогает снизить расходы на рецепты и расходы по части D (рецепты) для участников программы Medicare Advantage. Узнайте больше о программе Extra Help, связавшись с одним из наших сотрудников, который поможет вам ознакомиться с принципами работы программы.

Тел.: 503-574-8416 (TTП: 711)

Подробнее о программе Extra Help

Таблица субсидированных премий 2024 (PDF)
Таблица субсидированных премий 2025 (PDF)

Планы Providence Medicare Advantage Plan сотрудничают с компанией Rx Savings Solutions для предоставления вам бесплатной конфиденциальной услуги, которая поможет вам сэкономить деньги на рецептурных препаратах. Эта новая услуга связана с вашим планом медицинского страхования, поэтому она персонализирована с учетом ваших медикаментов и страхового покрытия. Rx Savings Solutions уведомляет вас по почте, электронной почте или текстовым сообщением (если вы подписались на SMS-рассылку), если у вас есть возможность сэкономить на приобретении рецептурных препаратов. Команда сертифицированных провизоров-технологов и фармацевт помогут вам на каждом этапе процесса.

Создайте аккаунт прямо сейчас: Перейдите на сайт myrxss.com/ProvidenceMA или позвоните по телефону 1-800-268-4476 (TTП 1-800-877-8973 ), с понедельника по пятницу с 5:00 до 18:00 (тихоокеанское время)

Начните уже сегодня, чтобы узнать, как сэкономить! Как это работает:

• Rx Savings Solutions использует программное обеспечение, связанное с вашими льготами на приобретение рецептурных препаратов по программе Medicare. Оно анализирует все принимаемые вами лекарства и находит варианты, которые могут помочь вам сэкономить.
• Ваш аккаунт на сайте показывает более дешевые рецептурные препараты, которые могут быть доступны по вашему страховому плану, и позволяет сравнивать цены. Кроме того, в нем автоматически формируется список всех полученных вами рецептурных препаратов.
• Компания Rx Savings Solutions свяжется с вами, как только для вас появится возможность для экономии.
• Вы можете с легкостью перейти на более дешевый вариант. По запросу служба поддержки Rx Savings Solutions готова сотрудничать с вашим врачом и аптекой, чтобы помочь перейти на более дешевые препараты, аптеки или аптеки для заказа с доставкой по почте.

Подробнее о Rx Savings Solutions

Мы хотим упростить процесс покупки необходимых препаратов и помочь сэкономить время и средства. Вы можете приобрести по почте 100-дневный запас лекарств как правило по сниженной цене.

Новый участник программы, может принимать препарат, который отсутствует в нашем фармакологическом перечне или имеет определенные ограничения (предварительное утверждение, поэтапное лечение, ограничение количества). В период консультаций с врачом для определения порядка действий, мы обеспечим вас препаратом на 30 дней через сетевые аптеки (при наличии рецепта на меньшее количество дней, мы разрешим многократное получение препарата для его приема на протяжении до 30 дней). После первого обеспечения на 30 дней для препарата, не включенного в наш перечень или имеющего ограничения, потребуется проверка медицинской необходимости, даже если вы являетесь участником плана менее 30 дней.

Например, вам может потребоваться наше предварительное утверждение, чтобы реализовать рецепт. Вы должны поговорить со своим врачом, чтобы решить, следует ли вам перейти на препарат, присутствующий в нашем фармакологическом перечне, или запросить исключение, чтобы мы покрыли расходы на принимаемый вами препарат.

Центры здравоохранения и медицинских услуг (CMS) ограничивают охват некоторых категорий лекарств. Планы Providence Medicare Advantage не покрывают эти препараты во время перехода. Ниже приведены примеры категорий, которые обычно исключены и не покрываются программой Medicare, часть D:

• Препараты, отпускаемые без рецепта (также называемые безрецептурными)
• Препараты, используемые для улучшения фертильности
• Препараты, используемые для облегчения кашля и симптомов простуды
• Препараты, используемые в косметических целях или для стимуляции роста волос
• Витамины и минеральные препараты, отпускаемые по рецепту, за исключением витаминов для беременных и фторидов
• Препараты, используемые для лечения сексуальной или эректильной дисфункции, такие как Виагра, Сиалис, Левитра и Каверджект
• Препараты, используемые для лечения анорексии, снижения веса или увеличения веса
• Препараты для амбулаторного применения, в отношении которых производитель требует приобретения соответствующих услуг по тестированию и мониторингу исключительно у производителя в качестве условия продажи

Если вы находитесь в учреждении долгосрочного ухода, мы обеспечим временное обеспечение на 31 день (если рецепт не выписан на меньшее количество дней). При необходимости мы покроем расходы на несколько поставок препарата в течение первых 90 дней участия в программе. Если требуется препарат, которого нет в нашем фармакологическом перечне, или на который распространяются ограничения (например, поэтапное лечение), но первые 90 дней вашего участия в программе истекли, мы покроем 31 день экстренного обеспечения этим препаратом (если рецепт не выписан на меньшее количество дней), пока вы обращаетесь за исключением.

Если вы являетесь действующим участником плана Providence Medicare Advantage Plans, вас могут коснуться ежегодные изменения в нашем рецептурном перечне. Вы можете заметить, что препарат, который вы принимаете в настоящее время, больше не входит в рецептурный перечень плана или на него наложены какие-то ограничения. Если ваш препарат не входит в наш список препаратов или имеет какие-то ограничения, и вам нужна помощь в переходе на другой препарат, который мы покрываем, или запрос на исключение в рецептурном перечне, пожалуйста, свяжитесь со службой поддержки клиентов по телефону 503-574-8000 или 1-800-603-2340 (TTП: 711). Услуга доступна с 8:00 до 20:00 (тихоокеанское время), без выходных.

Начиная с 2025 года, любой человек, имеющий план Medicare на приобретение медицинских препаратов или план медицинского страхования Medicare с покрытием препаратов (например план Medicare Advantage Plan с покрытием препаратов), может использовать этот способ для оплаты медицинских препаратов, покрываемых в соответствии с частью D.

Выбрав этот способ оплаты, вы будете и далее оплачивать ежемесячный взнос по плану страхования (при наличии такового) и получите от Providence Medicare Advantage Plans счет на оплату рецептурных препаратов (вместо оплаты в аптеке). Все наши планы по части D предусматривают такой способ оплаты, а участие в них является добровольным. Участие в плане оплаты рецептурных препаратов Medicare является бесплатным, и вы не будете платить никаких процентов или комиссий с подлежащей уплате суммы, даже если просрочите платеж.

Если у вас высокие оплаты за медикаменты, в этом случае затраты будут распределены на весь календарный год (с января по декабрь), и вам не придется платить непосредственно в аптеке. Этот способ оплаты может помочь вам контролировать расходы, но он не обеспечивает экономию и не снижает стоимость лекарств.

Этот способ оплаты может оказаться для вас неоптимальным, если:

• ваши ежегодные расходы на медикаменты низкие;
• затраты на лекарства одинаковые каждый месяц;
• вы предпочитаете оплачивать в конце календарного года (после сентября);
• вы не хотите менять способ оплаты медикаментов;
• вы получаете или имеете право на дополнительную помощь от Medicare;
• вы получаете или имеете право на участие в программе экономии средств на медицинские расходы;
• вы получаете помощь в оплате лекарственных средств от других организаций, таких как Государственная программа фармацевтической помощи (SPAP) или благотворительных организаций

Участие в программе бесплатное, какие-либо сборы или проценты не взимаются, программа не снижает сумму расходов на рецептурные препараты.

Новый закон о рецептурных препаратах ограничивает расходы до 2000 долл. в 2025 году и устраняет пробел в покрытии (т.н. «дырка от бублика»). Это означает, что в 2025 году вы не заплатите более 2000 долл. на лекарственные средства. Это касается всех, кто имеет страховое покрытие Medicare, часть D, даже если вы не участвуете в плане Medicare Prescription Payment Plan.

Если вы пропустите ежемесячный платеж, с вами свяжутся специалисты по Providence Medicare Advantage Plan, чтобы сообщить вам об этом. Мы сообщим вам дату пропущенного платежа, сумму и дату окончания периода ожидания. Период ожидания составляет 2 месяца.

Если вы не оплатите до истечения этого периода, вы будете удалены из программы и будете обязаны уплачивать всю сумму при получении лекарственного препарата в аптеке. Вы все равно должны будете уплатить причитающуюся сумму без процентов и комиссии.

Заполните бланк выбора и отправьте его по обычной, электронной почте или по факсу:

Бланк выбора 

Английский | Испанский | Вьетнамский

На онлайн-портале CapitalRx

Звоните в круглосуточную службу поддержки клиентов по телефону 1-855-742-2779 (TTП: 711)

Мы отправим вам уведомление, когда вы будете активированы в качестве участника плана Medicare Prescription Payment Plan. До этого вам придется оплачивать покупки в аптеке.

Вы принимаете несколько дорогостоящих препаратов, общие расходы на которые составляют 500 долл. в месяц. В январе 2025 г. вы присоединяетесь к программе Medicare Prescription Payment Plan через план Medicare с покрытием медикаментов или медицинского обслуживания и медикаментов.

Счет за первый месяц в участия в программе Medicare Prescription Payment Plan будет рассчитан иначе, чем счета на остальные месяцы года.

Сначала мы рассчитаем ваш «максимально возможный платеж» в первом месяце: 
2000 долл. [максимальная сумма оплат в год] - 0 долл. [затраты до использования этого способа оплаты отсутствуют] = 2000 долл. Затем делим полученную сумму на 12 [оставшиеся месяцы в году], получаем 166,67 долл. [максимально возможный платеж]

Теперь мы определяем сумму оплат в январе.

• Сравниваем ваши общие расходы за январь (500 долл.) с «максимально возможным платежом», который мы только что рассчитали: 166,67 долл.
• Вам будет выставлен счет на меньшую из двух сумм. Таким образом, вы заплатите в январе 166,67 долл.
• Вам осталось заплатить 333,33 долл. (500-166,67).

На февраль и остальные месяцы года мы рассчитываем платеж иначе: 
333,33 долл. [остаток] + 500 долл. [новые расходы] = 833,33 долл. Затем делим на 11 [оставшиеся месяцы в году], получаем 75,76 долл. [платеж в феврале].

Мы рассчитаем ваш мартовский платеж так же, как и в феврале: 
757,57 долл. [остаток] + 500 долл. [новые расходы] = 1257,57 долл. Затем делим на 10 [оставшиеся месяцы в году], получаем 125,76 долл. [платеж в марте].

В апреле, когда вы снова пополните запасы лекарственных средств, вы достигнете годового максимума расходов (2000 долл. в 2025 году). Вы продолжите оплачивать то, что уже задолжали, и получать лекарства, но после апреля новые расходы возникать не будут.

1131,81 долл. [остаток] + 500 долл. [новые расходы] = 1631,81 долл. Затем делим на 9 [оставшиеся месяцы в году], получаем 181,31 долл. [платеж в апреле].

Несмотря на то, что оплата меняется каждый месяц, к концу года вы никогда не заплатите больше, чем: 

• общая сумма, которую вы бы оплатили при покупке;
• максимальная годовая сумма затрат (2000 долл. в 2025 году).

Помните, что это только ежемесячная оплата расходов на медикаменты. Вам все равно придется ежемесячно оплачивать премию по вашему медицинскому плану или плану покрытия лекарственных средств (если у вас таковой есть).

Если вы считаете, что какая-либо задержка в реализации рецепта (рецептов) может в значительной степени подвергнуть опасности вашу жизнь, здоровье или способность восстановить максимальную функциональность, программа Providence Medicare Advantage Plans должна обработать срочную заявку с обратной силой, если вы сделаете запрос в течение 72 часов с момента принятия решения о срочной заявке (заявкам).

Подайте жалобу или претензию здесь.

Нужна дополнительная помощь по программе Extra Help для оплаты рецептурных препаратов? Дополнительная помощь — это федеральная программа, которая доступна для жителей США, имеющих право на участие в программе Medicare, в возрасте 63 лет и старше, удовлетворяющих требованиям по уровню дохода. Программа Дополнительной помощи снижает стоимость рецептурных препаратов и страховой взнос в рамках части D до 0 долл., что в большинстве случаев приводит к ежемесячному взносу в размере 0 долл. Из-за расширения прав на получение помощи, начиная с 2024 года все больше людей получат помощь по программе Extra Help.

Читать подробнее