Residentes de Oregón

Para comprar uno de nuestros planes, debes vivir o residir en el área de servicio de Oregón. Área de servicio significa la zona geográfica dentro de Oregón en la que el titular de la póliza, el cónyuge o el miembro o los miembros solo para niños deben residir físicamente para ser elegibles para la cobertura. El área de servicio de Oregón incluye todos los códigos postales de Oregón.

Los planes para Individuos y Familias de Providence también se pueden adquirir a través de Health Insurance Marketplace™. Puede haber asistencia financiera disponible para ayudar a pagar sus primas. Para determinar si cumple los requisitos, visite HealthCare.gov o póngase en contacto con Health Insurance Marketplace™ llamando al 800-318-2596.

Para ser elegible para registrarse en el plan dental para Individuos y Familias, debe registrarse en un plan médico para Individuos y Familias de Providence. El plan dental para Individuos y Familias no está disponible para los solicitantes que se inscriban a través de Health Insurance Marketplace™.

Providence cumple el principio de no duplicación con Medicare en los planes para Individuos y Familias. Alguien que tenga derecho a Medicare Parte A o esté registrado para la Parte B no tiene derecho a registrarse en un plan para Individuos y Familias de Providence.

Residentes de Washington

Para comprar uno de nuestros planes, debe vivir en el área de servicio de Washington. Área de servicio significa la zona geográfica dentro de Washington en la que el titular de la póliza, el cónyuge o el miembro o los miembros solo para dependientes deben residir físicamente para ser elegibles para la cobertura. El área de servicio de Washington incluye los condados de Benton, Clark, Franklin, Spokane, Thurston y Walla Walla.

Providence cumple el principio de no duplicación con Medicare en los planes para Individuos y Familias. Alguien que tenga derecho a Medicare Parte A o esté registrado para la Parte B no tiene derecho a registrarse en un plan para Individuos y Familias de Providence.

No, su prima mensual es la misma, independientemente de si acude a un agente de seguros o no. Los agentes de seguros que designamos para representar a Providence Health Plan tienen un conocimiento profundo de la cobertura que ofrecemos.

Los planes Providence Connect están disponibles para los miembros que residen en los códigos postales 97123 y 97132 del condado de Yamhill.

Residentes de Oregón

En virtud de la ley de reforma de la atención sanitaria (la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible o ACA), la cobertura odontológica pediátrica es obligatoria como prestación sanitaria fundamental. Los planes de Providence Connect Network incluyen cobertura odontológica pediátrica. Deberá adquirir la cobertura odontológica pediátrica por separado si adquiere un plan Providence Oregon Standard, Providence Oregon Direct o Providence HSA Qualified directamente de Providence Health Plan o de un agente de seguros. Este requisito se aplica tanto si obtiene cobertura para niños como para adultos. Se hace una excepción para los planes adquiridos a través de Health Insurance Marketplace™, ya que estos planes no requieren cobertura odontológica pediátrica.

Residentes de Washington

La ley del estado de Washington exige que los niños menores de 19 años que estén registrados en un plan de salud también estén registrados en un plan odontológico pediátrico. Debe adquirir una póliza odontológica pediátrica por separado si elige un plan Providence Columbia. Si adquiere un plan Providence Columbia, debe proporcionar una prueba escrita a Providence de que también ha adquirido un plan de seguro odontológico pediátrico independiente. Si no obtiene cobertura odontológica pediátrica, Providence Health Plan puede interrumpir sus prestaciones de salud o las de cualquiera de sus dependientes registrados hasta que se obtenga una garantía razonable.

El requisito de adquirir cobertura dental pediátrica se promulgó como parte de la ley de reforma de la atención sanitaria. Hasta la fecha, no hay información histórica de auditoría en la que confiar para responder a esta pregunta. Tanto el gobierno estatal como el federal tienen autoridad para realizar auditorías sobre este tema y podrían hacerlo en cualquier momento.

Solicite cobertura durante el periodo de registro abierto entre el 1 de noviembre de 2024 y el 15 de enero de 2025. 

Residentes en Oregón que solicitan cobertura directamente a través de Providence Health Plan

Solicite cobertura entre el 1 de noviembre de 2024 y el 31 de diciembre de 2024 para disfrutar de la cobertura a partir del 1 de enero de 2025. Si solicita cobertura entre el 1 de enero de 2025 y el 15 de enero de 2025, su cobertura comenzará el 1 de febrero de 2025. La cobertura está condicionada a la recepción oportuna del pago inicial de la prima por parte de Providence Health Plan.

Residentes en Oregón que solicitan cobertura a través de Health Insurance Marketplace

Solicite cobertura entre el 1 de noviembre de 2024 y el15 de diciembre de 2024 para disfrutar de la cobertura a partir del 1 de enero de 2025. Si solicita cobertura entre el lunes, 16 de diciembre de 2024 y el 15 de enero de 2025, su cobertura comenzará el 1 de febrero de 2025. La cobertura está condicionada a la recepción oportuna del pago inicial de la prima por parte de Providence Health Plan.

Residentes en Washington que solicitan cobertura directamente a través de Providence Health Plan

Solicite cobertura entre el 1 de noviembre de 2024 y el15 de diciembre de 2024 para disfrutar de la cobertura a partir del 1 de enero de 2025. Si solicita cobertura entre el lunes, 16 de diciembre de 2024 y el 15 de enero de 2025, su cobertura comenzará el 1 de febrero de 2025. La cobertura está condicionada a la recepción oportuna del pago inicial de la prima por parte de Providence Health Plan.

Fuera del periodo de registro abierto, consulte una lista de eventos elegibles para determinar si usted o un familiar dependiente pueden optar a solicitar cobertura durante un periodo de registro especial.

Con la aplicación en línea de Providence Health Plan, puede pagar su prima inicial de forma rápida y cómoda en el momento en que solicita la cobertura. En los casos en los que se deba presentar una solicitud en papel, se enviará por correo una carta de oferta de cobertura con los datos de pago una vez que se haya aprobado su solicitud.

Tras pagar su prima inicial, Providence Health Plan le anima a visitar nuestro sistema de pago electrónico para configurar un pago recurrente automático. Los pagos mensuales de primas también se pueden abonar en línea utilizando su cuenta de myProvidence o por correo postal.

El pago de la prima mensual vence el primer día de cada mes.

Aunque esperamos ofrecerlo en el futuro, Providence Health Plan no ofrece facturación sin papel en este momento. No obstante, si configura un pago automático recurrente visitando nuestro sistema de pago electrónico, puede optar por no recibir facturas mensuales en papel. Para dejar de recibir las facturas mensuales en papel, inicie sesión en su cuenta de myProvidence y póngase en contacto con nosotros enviando un mensaje seguro, o póngase en contacto con nuestro Departamento de Contabilidad para Ciembros llamando al 503-574-5791 o al 888-816-1300 (TTY: 711).

Providence Health Plan no acepta pagos de primas de los empleadores ni de terceros para la cobertura de salud Individual & Family, excepto en los casos permitidos por la normativa estatal o federal.

Las primas están sujetas a un cambio de tarifa anual. Su prima puede ajustarse para reflejar cambios en la composición de su familia, un traslado a una nueva área de servicio u otros cambios en el plan que se soliciten durante un período de registro especial.

Las primas siempre vencen el primer día del mes; sin embargo, Providence Health Plan permite un período de gracia. Si su pago no se recibe antes del día 10 de un mes determinado, recibirá una notificación de mora. Consulte nuestra página de procesos de reclamaciones y facturación para obtener más información sobre la fecha de vencimiento del pago de primas y los períodos de gracia.

Si tiene una póliza activa directamente a través de Providence Health Plan, rellene un formulario de cambio en línea que se puede encontrar en nuestra página de formularios y documentos para miembros.

Si tiene una póliza activa a través de Health Insurance Marketplace™, póngase en contacto con el Marketplace llamando al 800-318-2596 y registre un evento que suponga un cambio vital.

Consulte nuestra página de formularios y documentos para miembros para realizar cambios en su plan, añadir o eliminar dependientes, o cancelar su cobertura. Tenga en cuenta que fuera del periodo de registro abierto, algunos cambios en el plan requieren un evento elegible.  

Si tiene una póliza activa a través de Health Insurance Marketplace™, visite HealthCare.gov para actualizar su solicitud o póngase en contacto con Marketplace llamando al 800-318-2596.

Nuestros planes ofrecen cobertura las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Usted estará cubierto mientras esté trabajando, a menos que esté obligado a tener cobertura a través de la Ley de Compensación de los Trabajadores o una ley similar.

Respetamos la privacidad de nuestros miembros y solicitantes, y contamos con políticas relativas a su información médica protegida.

Una vez registrado para recibir cobertura, su contrato nos permite compartir su información médica para administrar los beneficios de su plan y pagar las reclamaciones médicas. También podemos compartir información con los médicos u hospitales que le proporcionen atención médica.

Consulte nuestra página de avisos y políticas de privacidad para conocer los usos y divulgaciones de la información médica protegida, incluidas las requeridas por ley.

Si tiene cobertura a través de Health Insurance Marketplace™, recibirá un 1095-A. También puede iniciar sesión en su cuenta en HealthCare.gov para encontrar su 1095-A en la sección de formularios fiscales.

Si tiene cobertura directamente a través de Providence Health Plan, recibirá un 1095-B por correo. Si necesita solicitar otra copia, inicie sesión en su cuenta de myProvidence y póngase en contacto con nosotros enviando un mensaje seguro, o llame a nuestro departamento de contabilidad de miembros al 503-574-5791 o al 888-816-1300 (TTY: 711).

Puede acceder a los recibos de pago a través de su cuenta de pago de facturas en línea y también puede solicitarlos a su banco. Si ninguna de estas opciones funciona para usted, inicie sesión en su cuenta de myProvidence y póngase en contacto con nosotros enviando un mensaje seguro, o póngase en contacto con nuestro departamento de contabilidad para miembros llamando al 503-574-5791 o al 888-816-1300 (TTY: 711).

Todos los planes son de emisión garantizada en virtud de la Ley de Asistencia Sanitaria Asequible, lo que significa que las compañías de seguros ya no pueden negar la cobertura a las personas con enfermedades preexistentes para los planes con fechas de entrada en vigor a partir del 1.º de enero de 2014 y posteriores.

Para solicitar prueba de cobertura previa, póngase en contacto con el servicio de atención al cliente al 503-574-7500 o al 800-878-4445 (TTY: 711) de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. (hora del Pacífico), de lunes a viernes.

La Ley de Transferencia y Responsabilidad de Seguro Médico (HIPAA, por sus siglas en inglés) exige que los emisores sanitarios envíen pruebas de cobertura previa cuando lo solicite un miembro que cancele su cobertura del plan.

En algunos casos, su cobertura puede no coordinar los beneficios con Medicare Parte A, Parte B o Parte A y B. Si desea cancelar su otra cobertura y pagos recurrentes, así como asegurarse de que sus dependientes siguen teniendo la cobertura que necesitan, consulte el siguiente documento. 

Transición a Medicare Advantage (PDF)

Para obtener asistencia, póngase en contacto con 888-816-1300 (TTY: 711) de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. (hora del Pacífico).