1. A

   1. Accidental injury (Несчастный случай):

      Травма, возникшая непосредственно в результате непреднамеренного действия, независимо от любых других причин.

2. C

   1. Calendar year (Календарный год):

      12-месячный период, начинающийся 1 января и заканчивающийся 31 декабря.

   2. Coinsurance (Сострахование):

      Процент от суммы в долларах, которую вы обязаны выплатить медицинскому учреждению после того, как ваше требование было обработано нами. Ваша сумма сострахования за покрываемую услугу указана в кратком описании пособия и представляет собой процент от оплаты покрываемой услуги. Например, если медицинская услуга покрывается 20-процентным сострахованием, вы оплачиваете 20 процентов покрываемых расходов, а план оплачивает 80 процентов.

   3. Copay (Доплата):

      Сумма в долларах, которую вы обязаны выплатить поставщику медицинских услуг при получении определенных покрываемых услуг, как указано в кратком описании пособия. Например, если посещение офиса оплачивается в размере $20, вы заплатите $20, а план оплатит остальные расходы.

3. D

   1. Франшиза:

      Сумма в долларах США, которую вы обязаны ежегодно вносить за покрываемые страховкой услуги до того, как они будут оплачены в соответствии с вашим планом. 

   2. Dependent (Иждивенец):

      Супруг/супруга, гражданский партнер или уполномоченный член семьи страхователя.

   3. Domestic Partner (Гражданский партнер):

      Жители штата Орегон
      Гражданскому партнеру должно быть не менее 18 лет; хотя бы один из партнеров должен быть жителем штата Орегон; ни один из партнеров не может состоять в браке или в юридически признанном зарегистрированном гражданском партнерстве.

      Жители штата Вашингтон
      «Официально зарегистрированные гражданские партнеры» — это два взрослых лица, которые соответствуют действующим критериям официально зарегистрированного гражданского партнерства, установленным RCW 26.60.030, и получили свидетельство об официально зарегистрированном гражданском партнерстве от секретаря.

4. E

   1. Effective date of coverage (Дата вступления в силу):

      Дата, когда начинает действовать страховое покрытие.

   2. Exclusion (Исключение):

      Услуга или товар, не покрываемые планом медицинского страхования.

5. L

   1. Limitations (Ограничения):

      Покрытие ограничено количеством, частотой, специалистом или типом услуг.

6. M

   1. Marketplace (Маркетплейс):

      Рынок медицинского страхования, также называемый «биржей», — это место, где можно купить медицинское страхование онлайн.

   2. Medical Home (Медицинский центр):

      Клиника, ориентированная на сотрудничество с пациентами и объединяющая поставщиков и персонал, которые взаимодействуют с вами, удовлетворяя ваши потребности и цели в области физического и поведенческого здоровья. Не все сетевые поставщики и учреждения являются медицинскими центрами.

   3. Member (Участник):

      Страхователь, супруг/супруга, гражданский партнер или правомочный иждивенец, надлежащим образом зарегистрированный в плане медицинского страхования.

7. O

   1. Open Enrollment Period (OEP) (Открытый период регистрации): 

      Период с 1 ноября по 15 января, когда физические лица могут подать заявку на новое страховое покрытие или внести изменения в свой текущий полис без квалифицирующего события.

   2. Out-of-pocket maximum (Максимальная сумма личных затрат):

      Общая сумма доплаты, сострахования и франшизы, которую участник должен уплатить за год до того, как план начнет оплачивать 100 процентов стоимости покрываемых услуг в течение данного года плана.

8. P

   1. Participating provider (Участвующий специалист):

      Поставщик медицинских услуг или учреждение, заключившее соглашение об участии в плане Providence Health Plan. Если вы пользуетесь услугами поставщиков, участвующих в программе, вы получаете сетевые пособия.

   2. Plan Year (Год плана):

      12-месячный период, в течение которого вступают в силу утвержденные льготы по плану и ставки страховых взносов по плану согласно вашему договору. Для индивидуальных и семейных планов год плана начинается 1 января, для групповых планов — по решению работодателя.

   3. Policyholder (Страхователь):

      Страхователю должно быть не менее 18 лет, он несет финансовую ответственность за полис и является лицом, уполномоченным вносить изменения в план.

   4. Premium (Страховой взнос):

      Ежемесячная плата, которую вы вносите за покрытие плана медицинского страхования. Ставки взносов могут изменяться в начале каждого года действия плана.

   5. Primary care provider (PCP) (Лечащий врач):

      Лечащий врач — это медицинский работник, специализирующийся в семейной практике, общей практике, внутренней медицине или педиатрии. Данный специалист также может быть медсестрой/медбратом или врачом-ассистентом, работающим с лечащим врачом. Участники могут выбрать в качестве лечащего врача специалиста в области женского здоровья, акушерства или гинекологии, акушерку или врача-ассистента. Дети могут выбрать в качестве лечащего врача педиатра.

   6. Provider network (Сеть специалистов):

      Сеть специалистов — это совокупность специалистов, больниц и учреждений, которые договорились об установлении ставок возмещения расходов на медицинские услуги, предоставляемые участникам плана медицинского страхования. Providence Health Plan имеет три сети, соответствующие нашим различным планам.

9. Q

   1. Qualifying Event (QE) (Квалифицирующее событие):

      При наступлении квалифицирующего события участник может подать заявление на новую страховку или внести изменения в текущий полис вне открытого периода регистрации. В качестве примера можно привести потерю страховки от работодателя, вступление в брак и рождение ребенка. См. полный список квалифицирующих событий.

10. S

    1. Service area (Область обслуживания):

       Географический район штата Орегон или штата Вашингтон, в котором должен физически проживать страхователь, супруг/супруга, участник плана Oregon child-only или Washington dependent-only, чтобы иметь право на страховое обеспечение. Доступность плана может отличаться в зависимости от округа.
       
       Просмотреть области обслуживания

    2. Special Enrollment Period (SEP) (Специальный период регистрации):

       Физическое лицо, столкнувшееся с квалифицирующим событием в период с 1 января по 31 декабря, имеет право на участие в специальном периоде регистрации. Представители Providence Health Plan должны получить заполненную заявку нового заявителя или заполненную форму внесения изменений имеющегося страхователя в течение 60 дней с момента возникновения квалифицирующего события.

    3. Subscriber (Подписчик):

       Основной держатель индивидуального или семейного страхового полиса. По полису Oregon child-only или Washington dependent-only это лицо не считается подписчиком, поскольку оно не зарегистрировано на страховое обеспечение, но все равно является страхователем.

Дополнительные термины и определения в сфере здравоохранения можно найти на сайте HealthCare.Gov/Glossary.