1. A

   1. Accidental injury (Thương tích do tai nạn):

      Thương tích trực tiếp do một hành động không chủ đích, độc lập với tất cả các nguyên nhân khác.

2. C

   1. Calendar year (Năm dương lịch):

      Khoảng thời gian 12 tháng bắt đầu ngày 1 của tháng 1 và kết thúc vào ngày 31 tháng 12.

   2. Coinsurance (Đồng bảo hiểm):

      Tỷ lệ phần trăm số tiền mà quý vị có trách nhiệm thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, sau khi chúng tôi đã xử lý yêu cầu chi trả của quý vị. Khoản đồng bảo hiểm của quý vị cho một dịch vụ được đài thọ được hiển thị trong bản tóm tắt phúc lợi, và là tỷ lệ phần trăm chi phí cho dịch vụ được đài thọ. Ví dụ, nếu một dịch vụ chăm sóc sức khỏe được đài thọ ở mức đồng bảo hiểm 20%, quý vị sẽ thanh toán 20% chi phí được đài thọ và chương trình sẽ thanh toán 80%.

   3. Copay (Đồng chi trả):

      Số tiền mà quý vị có trách nhiệm thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi quý vị nhận được một số dịch vụ được đài thọ cụ thể như được thể hiện trong bản tóm tắt phúc lợi. Ví dụ: nếu một chuyến thăm khám tại văn phòng được đài thọ với khoản đồng chi trả $20, quý vị sẽ phải trả $20, và chương trình sẽ thanh toán các chi phí được đài thọ còn lại.

3. D

   1. Deductible (Mức khấu trừ):

      Số tiền quý vị có trách nhiệm thanh toán trong mỗi năm chương trình cho các dịch vụ được đài thọ trước khi chương trình của quý vị bắt đầu thanh toán cho các dịch vụ này. 

   2. Dependent (Người phụ thuộc):

      Vợ/chồng, bạn đời chung thân hoặc hội viên trong gia đình hội đủ điều kiện của chủ sở hữu hợp đồng.

   3. Domestic Partner (Bạn Đời Chung Thân):

      Cư dân Oregon
      Bạn đời chung thân phải từ 18 tuổi trở lên; ít nhất một người phải là cư dân Oregon; và không người nào hiện có thể kết hôn hoặc được công nhận hợp pháp trong mối quan hệ bạn đời chung thân có đăng ký.

      Cư dân Washington
      "Bạn đời chung thân có đăng ký với tiểu bang" có nghĩa là hai người trưởng thành đáp ứng các yêu cầu dành cho mối quan hệ bạn đời cùng chung sống có đăng ký của tiểu bang hợp lệ, như được thiết lập theo RCW 26.60.030, và đã được thư ký cấp giấy chứng nhận mối quan hệ bạn đời chung thân có đăng ký của tiểu bang.

4. E

   1. Effective date of coverage (Ngày bảo hiểm có hiệu lực):

      Ngày mà kể từ đó bảo hiểm bắt đầu.

   2. Exclusion (Loại trừ):

      Dịch vụ hoặc vật tư không được chương trình bảo hiểm y tế đài thọ.

5. L

   1. Limitations (Các hạn chế):

      Phạm vi bảo hiểm bị giới hạn theo số lượng, tần suất, nhà cung cấp hoặc loại dịch vụ.

6. M

   1. Marketplace (Thị trường):

      Còn được gọi là "sàn trao đổi", là thị trường bảo hiểm chăm sóc sức khỏe nơi quý vị có thể mua bảo hiểm chăm sóc sức khỏe trực tuyến.

   2. Medical Home (Ngôi nhà y tế):

      Phòng khám hợp tác, lấy bệnh nhân làm trung tâm, gồm các nhà cung cấp và nhân viên làm việc với quý vị để giải quyết các nhu cầu và mục tiêu về sức khỏe thể chất và hành vi của quý vị. Không phải tất cả các nhà cung cấp và cơ sở thuộc mạng lưới đều là ngôi nhà y tế.

   3. Member (Hội viên):

      Chủ hợp đồng bảo hiểm, vợ/chồng, bạn đời chung thân hoặc người phụ thuộc gia đình đủ điều kiện được đăng ký hợp lệ vào chương trình chăm sóc sức khỏe.

7. O

   1. Open Enrollment Period (OEP) [Giai Đoạn Đăng Ký Mở (OEP)]: 

      Khoảng thời gian từ ngày 1 tháng 11 đến ngày 15 tháng 1 khi các cá nhân có thể nộp đơn đăng ký bảo hiểm mới hoặc thực hiện thay đổi đối với hợp đồng hiện tại của họ mà không yêu cầu Sự Kiện Đủ Điều Kiện.

   2. Out-of-pocket maximum (Chi phí tự trả tối đa):

      Tổng số tiền đồng thanh toán, đồng bảo hiểm cùng với mức khấu trừ mà hội viên phải thanh toán trong một năm chương trình trước khi chương trình bắt đầu thanh toán 100 phần trăm cho các dịch vụ được đài thọ trong năm chương trình đó.

8. P

   1. Participating provider (Nhà cung cấp tham gia):

      Nhà cung cấp hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe có thỏa thuận hợp tác cùng Providence Health Plan. Khi sử dụng các nhà cung cấp tham gia, quý vị sẽ nhận được các quyền lợi trong mạng lưới.

   2. Năm chương trình:

      Khoảng thời gian 12 tháng khi các quyền lợi chương trình đã được phê duyệt và mức phí bảo hiểm cho hợp đồng chương trình của quý vị có hiệu lực. Đối với các Individual & Family plan, năm chương trình bắt đầu vào ngày 1 tháng 1; đối với các chương trình Nhóm, năm chương trình sẽ tùy vào quyết định của nhà tuyển dụng.

   3. Policyholder (Chủ hợp đồng bảo hiểm):

      Chủ hợp đồng bảo hiểm phải ít nhất 18 tuổi, chịu trách nhiệm tài chính đối với hợp đồng và là người được quyền đưa ra các thay đổi về chương trình.

   4. Premium (Phí bảo hiểm):

      Khoản phí hàng tháng mà quý vị phải trả cho bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm sức khỏe. Mức phí bảo hiểm có thể thay đổi vào đầu mỗi năm của chương trình.

   5. Primary care provider (PCP) [Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đa khoa (PCP)]:

      Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Đa Khoa là chuyên gia chăm sóc sức khỏe chuyên về chăm sóc sức khỏe gia đình, chăm sóc sức khỏe tổng quát, nội khoa hoặc nhi khoa. Họ cũng có thể là bác sĩ điều dưỡng hoặc trợ lý bác sĩ làm việc với bác sĩ chăm sóc cơ bản. Hội viên có thể chọn một bác sĩ chuyên về sức khỏe phụ nữ, sản khoa hoặc phụ khoa, một y tá sữa mẹ hoặc một trợ lý bác sĩ làm Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Đa Khoa của họ. Trẻ em có thể chọn bác sĩ nhi khoa làm Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Sức Khỏe Đa Khoa.

   6. Provider network (Mạng lưới nhà cung cấp):

      Mạng lưới nhà cung cấp là tập hợp các nhà cung cấp, bệnh viện và cơ sở đã đồng ý thiết lập tỷ lệ hoàn tiền cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp cho các hội viên của chương trình bảo hiểm sức khỏe. Providence Health Plan có ba mạng lưới phù hợp với các chương trình của chúng tôi.

9. Q

   1. Qualifying Event (QE) [Sự Kiện Đủ Điều Kiện (QE)]:

      Khi một cá nhân gặp Sự Kiện Đủ Điều Kiện, họ có thể nộp đơn đăng ký bảo hiểm mới hoặc thực hiện thay đổi đối với hợp đồng bảo hiểm hiện tại của họ ngoài Giai đoạn đăng ký mở. Các sự kiện đó có thể là mất bảo hiểm lao động, kết hôn và sinh con. Xem danh sách nêu đầy đủ các sự kiện đủ điều kiện.

10. S

    1. Service area (Khu vực dịch vụ):

       Khu vực địa lý ở Oregon hoặc Washington, nơi chủ sở hữu hợp đồng, vợ/chồng, hội viên chương trình chỉ dành cho con cái ở Oregon hoặc hội viên chương trình chỉ dành cho người phụ thuộc ở Washington phải thực sự cư trú để hội đủ điều kiện được bảo hiểm. Tính sẵn có của chương trình có thể khác nhau tùy theo quận.
       
       Xem các khu vực dịch vụ của chúng tôi

    2. Special Enrollment Period (SEP) [Giai Đoạn Đăng Ký Đặc Biệt (SEP)]:

       Một cá nhân có Sự Kiện Đủ Tiêu Chuẩn trong thời gian từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 12 sẽ hội đủ điều kiện sử dụng Giai Đoạn Đăng Ký Đặc Biệt. Đơn đăng ký đã hoàn thành của người đăng ký mới hoặc mẫu thay đổi chương trình đã hoàn thành của chủ sở hữu hợp đồng hiện tại phải được gửi đến Providence Health Plan trong vòng 60 ngày kể từ ngày phát sinh Sự Kiện Đủ Điều Kiện.

    3. Subscriber (Người đăng ký):

       Người đăng ký chính trên hợp đồng bảo hiểm Individual & Family. Trong hợp đồng chỉ dành cho con ở Oregon hoặc chỉ dành cho người phụ thuộc ở Washington, người này không được xem là người đăng ký vì họ không đăng ký bảo hiểm; tuy nhiên họ vẫn là chủ sở hữu hợp đồng.

Để biết thêm các thuật ngữ và định nghĩa trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, hãy truy cập HealthCare.Gov/Glossary.