현재 회원은 아래 양식을 사용하여 2024년 11월 1일 ~ 2025년 1월 15일까지 시작되는 공개 등록 기간 동안 이 정책을 변경할 수 있습니다.

2025년 오리건주 플랜

귀하는 이 양식을 사용하여 플랜을 변경하거나, 피부양자를 추가 또는 삭제하거나 커버리지를 해지할 수 있습니다. 

 

2024년 11월 1일부터 2024년 12월 31일까지 접수된 변경 요청은 2025년 1월 1일부터 유효합니다. 2025년 1월 1일부터 2025년 1월 15일까지 접수된 변경 요청은 2025년 2월 1일부터 유효합니다.

 

마켓플레이스 정책이 있는 경우, 변경하려면 HealthCare.gov를 방문하십시오.

• 2025년 개인 및 가족 보험 온라인 변경 양식
• 2025 개인 및 가족 보험 작성 가능 변경 양식(PDF)
  (6명 이상의 피부양자를 명시해야 하는 경우 사용)

2025년 워싱턴주 플랜

귀하는 이 양식을 사용하여 플랜을 변경하거나, 피부양자를 추가 또는 삭제하거나 커버리지를 해지할 수 있습니다. 

 

2024년 11월 1일부터 2024년 12월 15일까지 접수된 변경 요청은 2025년 1월 1일부터 유효합니다. 2024년 12월 16일부터 2025년 1월 15일까지 접수된 변경 요청은 2025년 2월 1일부터 유효합니다. 

 

• 2025년 개인 및 가족 보험 온라인 변경 양식
• 2025 개인 및 가족 보험 작성 가능 변경 양식(PDF)
  (6명 이상의 피부양자를 명시해야 하는 경우 사용)

특별 가입 기간(2024년 1월 1일~2024년 12월 31일) 동안 자격 대상 사건을 경험한 현재 가입자는 아래 양식을 사용하여 보험을 변경할 수 있습니다.

2024년 오리건 보험

귀하는 이 양식을 사용하여 플랜을 변경하거나, 피부양자를 추가 또는 삭제하거나 커버리지를 해지할 수 있습니다.

 

마켓플레이스 정책이 있는 경우, 변경하려면 HealthCare.gov를 방문하십시오.

• 2024년 개인 및 가족 보험 온라인 변경 양식
• 2024년 개인 및 가족 보험을 위한 작성 가능한 변경 양식(PDF)
  (6명 이상의 피부양자를 명시해야 하는 경우 사용)

2024년 워싱턴주 보험

귀하는 이 양식을 사용하여 플랜을 변경하거나, 피부양자를 추가 또는 삭제하거나 커버리지를 해지할 수 있습니다.

 

• 2024년 개인 및 가족 보험 온라인 변경 양식
• 2024년 개인 및 가족 보험을 위한 작성 가능한 변경 양식(PDF)
  (6명 이상의 피부양자를 명시해야 하는 경우 사용)

다음의 가입자에 대한 귀하의 건강 보험 기록 접근 요청:

• Providence Health Plan(PDF)

다음의 가입자에 대한 귀하의 건강 보험 기록 변경:

• Providence Health Plan(PDF)

다음의 가입자에 대한 귀하의 건강 보험 기록 접근 제한:

• Providence Health Plan(PDF)

다음의 가입자에 대한 기밀 소통 요청:

• Providence Health Plan(PDF) 오리건
• Providence Health Plan(PDF) 워싱턴

Providence Health Plan이 다음의 가입자를 위해 보호 대상 건강 정보를 제3자와 공유하도록 허용:

• Providence Health Plan(PDF)

당사의 케어 관리팀은 하나의 건강 보험에서 다른 건강 보험으로의 전환, 신체 또는 행동 건강 제공자 찾기 및 관계 확립, 제공자 간의 조정 등을 지원할 준비가 되어 있습니다.

당사 관리팀이 제공할 수 있는 모든 지원과 시작 방법에 대해 자세히 알아보려면 당사의 케어 전환 페이지로 이동하십시오.

대부분의 제공자는 Providence Health Plan에 직접 청구합니다. 그러나 Providence에 의료비 클레임을 제출해야 하는 경우 다음 양식을 사용하십시오. 

• 의료비 클레임 양식(PDF) 
• 대안 케어 클레임 양식(PDF)
  (제공자가 대안 케어 클레임 양식을 작성하도록 요청하십시오)
• 유전자 요법 및 적응 세포 이식 관련 교통편 비용 상환 양식(PDF)
• 의료 교통편 비용 상환 양식(PDF)
• OR 이식 관련 교통편 비용 상환 양식(PDF)
• WA 이식 관련 교통편 비용 상환 양식(PDF)

안과 클레임 양식

• VSP 상환 양식(PDF)
  (비 VSP 제공자가 서비스를 제공할 때 사용)
• 안과 클레임 양식(PDF)
  (Providence Health Plan에서 관리하는 Vision $200, Vision $300 또는 Vision $400 보험에 가입한 경우 사용)

• 처방 의약품 상환 요청 양식(PDF)
• 처방 의약품 사전 승인 양식(PDF)
• 단일 사전 승인 처방 요청 양식(PDF)

메디컬 홈 선정은 Choice 및 Connect 보험 설계에만 적용됩니다. 귀하의 Providence Health Plan 보장에 적용되는지 확실하지 않은 경우, 고객 서비스팀에 503-574-7500번 또는 800-878-4445(TTY: 711)번으로 문의하십시오. 

• 메디컬 홈 선정 지침(PDF)
• 메디컬 홈 선정택 양식(PDF)
• Formulario de Providence para la selección de hogar médico(PDF)

오리건주 건강 플랜의 회원은 자신과 각각의 보험에 가입한 부양인을 위한 일차 의료 제공자(PCP)를 선택하거나 가입 후 90일 이내에 PCP가 배정되어야 합니다. 이는 오리건주 건강 플랜이 오리건주에 거주하는 회원에게 PCP를 배정하도록 요구하는 오리건주 상원 법안 1592호에 기인합니다. *Choice및 Connect를 제외한 모든 플랜에 적용됩니다.

 

SB1529 방문에 대한 자세한 정보는 ProvidenceHealthPlan.com/SB1529에서 확인하세요.

 

일차 의료 제공자 선정 양식(PDF)

Formulario de selección de profesional médico de cabecera (PDF)

 

참고: myProvidence 계정에 로그인하여 PCP를 직접 선택할 수도 있습니다. 상단 탐색 표시줄의 "내 제공자" 드롭다운에서 "PCP 선택"으로 이동합니다. 검색 기준을 사용하여 PCP 옵션을 확인합니다. 그런 다음 원하는 PCP를 "선택"하고 "수락"을 클릭합니다. 

• Providence 사고 설문지(PDF)

• Providence 기타 건강 보험 보장(PDF)