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Providence Medicare Advantage Plan은 적용 대상 약물 목록(양식 또는 "약물 목록")을 사용합니다. 약물 목록에는 Providence Medicare Advantage 플랜이 적용되는 파트 D 처방 약물이 포함됩니다. 이 목록에 있는 약물은 의사 및 약사 팀의 도움을 받아 플랜에 의해 선택됩니다. 이 목록은 Medicare에서 설정한 요건을 충족해야 합니다. Providence Medicare Advantage Plan은 브랜드 의약품과 제네릭 약품 모두를 보장합니다. 제네릭 약품은 브랜드 의약품과 동일한 활성 성분을 갖습니다. 제네릭 의약품은 일반적으로 브랜드 의약품보다 비용이 적으며 식품의약국(FDA)에서 브랜드 의약품만큼 안전하고 효과적이라고 평가합니다. 브랜드명 약물에 대해 일반 약물을 사용할 수 있는 경우, 브랜드명 약물은 일반적으로 적용되지 않으며 비형식적인 것으로 간주됩니다. 일부 약물에는 추가 요건 또는 적용 범위 제한이 있을 수 있습니다. 이러한 요구사항 및 한계에는 다음이 포함될 수 있습니다.

사전 승인: 특정 약물의 경우, 귀하 또는 귀하의 의료 제공자는 귀하를 위한 약물 보장에 동의하기 전에 Providence Medicare Advantage Plan의 승인을 받아야 합니다. 이를 "사전 승인"이라고 합니다. 즉, 처방전을 작성하기 전에 제공자가 당사에 연락해야 합니다. 승인을 받지 못한 경우, Providence Medicare Advantage Plan은 약물을 보장하지 않을 수 있습니다.

수량 제한: 특정 약물의 경우, Providence Medicare Advantage Plan은 처방전에 따라 또는 지정된 기간 동안 사용할 수 있는 약물의 양을 제한합니다. 예를 들어, 특정 약물에 대해 하루에 한 알약만 복용하는 것이 일반적으로 안전하다고 간주되는 경우, 당사는 귀하의 처방에 대한 보상을 하루에 한 알약 이하로 제한할 수 있습니다.

단계 치료: 일부 경우, Providence Medicare Advantage Plan은 해당 질환에 대해 다른 약물을 보장하기 전에 귀하의 질환을 치료하기 위해 특정 약물을 먼저 시도하도록 요구합니다. 예를 들어, 약물 A와 약물 B가 모두 귀하의 질환을 치료하는 경우, 먼저 약물 A를 시도하지 않는 한 약물 B를 보장하지 않을 수 있습니다. 약물 A가 효과가 없다면 약물 B를 보장합니다. 이 요건은 플랜에 다른 약물이 포함되기 전에 더 안전하거나 효과적인 약물을 시도할 것을 권장합니다.

이 페이지 상단에서 보고 싶은 플랜의 처방집을 선택하여 온라인으로 Providence Medicare Advantage Plan 처방집에 액세스하거나, 당사의 처방집 또는 전환 프로세스에 관하여 궁금한 점이 있는 경우 503-574-8000 또는 1-800-603-2340으로 Providence Medicare Plans 고객 서비스 팀에 문의할 수 있습니다. 청력 장애가 있고 텔레타입(TTY) 기기를 사용하는 경우, 711번으로 TTY 라인에 전화하십시오.

고객 서비스는 주 7일 오전 8시부터 오후 8시(태평양 표준시)까지 이용할 수 있습니다.

Providence Health Assurance 가입자는 Costco Home Delivery를 통해 종합 서비스 우편 주문 처방 서비스를 이용할 수 있습니다. Costco Home Delivery는 모든 주문에 대해 합리적인 가격의 처방전과 뛰어난 고객 서비스 및 무료 표준 배송을 제공합니다. 또한 영업시간 중 언제든지 약사에게 연락하여 상담을 받을 수 있습니다.

누가 이용할 수 있습니까?

Costco Home Delivery는 등록 시 이용 자격을 확인해 드립니다. 모든 보장 대상 가입자와 적격한 부양가족이라면 이 우편 주문 약국을 이용할 수 있습니다. Costco Home Delivery 또는 Costco 창고에서 처방전에 따라 조제하기 위해 Costco 가입자가 될 필요가 없습니다. Update에서 Providence Health Assurance 약국 부서에 전화: 궁금한 점이 있는 경우, 503-574-8000 또는 1-800-603-2340번으로 연락하십시오.

우편으로 처방약 주문하기

• 이 가이드를 사용하여 http://www.costco.com/Pharmacy/home-delivery에서 Costco Home Delivery 온라인 계정을 만들 수 있습니다.
• Costco 약국 상담원과는 월요일~금요일 오전 5시~오후 7시(태평양 표준시), 토요일 오전 9시 30분~오후 2시(태평양 표준시) 사이에 1-800-607-6861번으로 전화하실 수 있습니다
• 담당 의사가 1-800-633-0334번으로 새 주문 또는 보충 주문을 팩스로 보낼 수 있습니다
• 플랜 세부 사항은 처방 의약품의 혜택 요약을 참조하세요

Costco 연락처, FAQ 및 이용 방법 가이드

• Costco Home Delivery Pharmacy 이용 방법
• Costco FAQ

연락처 정보

월요일~금요일 오전 5시~오후 7시(태평양 표준시), 토요일 오전 9시 30분~오후 2시(태평양 표준시)
약국은 연중무휴로 처방 의약품 보충, 새 처방 의약품 주문, 처방 의약품 상태 확인이 가능합니다.
전화: 1-800-607-6861
팩스: 1-800-633-0334
우편 주소:
802 134th St. SW Ste 140, Everett, WA 98204-7314
이메일: webpharmacy@costco.com
Costco Home Delivery는 가입자를 위해 Providence Health Assurance과 계약한 참여 약국입니다. 고객님은 Costco Home Delivery 서비스와의 중재 및/또는 지불에 대한 책임이 있습니다.

선호 소매 약국은 최대 100일 동안 처방 의약품을 제공할 수 있습니다. 약국 안내 목록에서 가까운 약국을 찾아보세요.

표준 소매 약국은 최대 100일의 처방약 분량과 84~100일 분량을 위해 선호하는 소매 약국을 사용했을 경우 비용 차이를 제공할 수 있습니다. 약국 안내 목록에서 가까운 약국을 찾아보세요.

전문 의약품은 약사의 특수 배송, 취급, 투여 및 모니터링이 필요한 처방 의약품입니다. 해당하는 약품은 "전문" 상태의 Providence Health Assurance 처방집에서 찾을 수 있습니다.

• 전문 의약품은 Credena Health를 통해 구입할 수 있습니다
• 일부 전문 의약품은 처방집에서 제한된 접근(LA)으로 표시됩니다. Credena Health는 전문 의약품 공급이 일부 전문 약국으로만 제한되어 있기 때문에 이러한 의약품 중 일부를 제공하지 못할 수 있습니다. 자세한 내용은 503-574-8000번 또는 1-800-603-2340(TTY: 711)번으로 주 7일, 오전 8시~오후 8시(태평양 표준시) 사이에 고객 서비스에 문의하십시오. 이러한 전화번호의 통화료는 무료입니다. 또한, 고객 서비스 부서는 영어를 사용하지 않는 사람에게 무료로 통역 서비스를 제공합니다.

Immunizations and vaccines are important because they help protect us from serious diseases throughout our lives – from infancy to older adulthood. When you get a vaccine, it trains your body to fight off germs without getting sick. This not only keeps you healthy, but it also helps stop the spread of diseases to other people, making the whole community safer.

What Vaccines are Covered?

Talk to your doctor or pharmacist about the specific needs of you and your family. Here is a list of covered CDC-recommended routine vaccines. Age restrictions or limitations may apply. Check with your network pharmacy for requirements and availability.

• COVID-19
• Hepatitis A and Hepatitis B
• Herpes Zoster (also known as Shingles)
• Human Papillomavirus (HPV)
• Influenza (flu shot) – inhalation or injection
• Measles, Mumps and Rubella
• Meningococcal (Meningitis)
• Pneumococcal (Pneumonia)
• RSV (Respiratory Syncytial Virus)
• Tetanus/diphtheria/pertussis
• Varicella (Chickenpox)

**Please note: this list is subject to change and can vary by plan. Not all vaccines on this list may be available at all pharmacies. Contact your local participating pharmacy prior to your visit to confirm which vaccines they offer.

Finding Participating Pharmacies

Many nationwide chains, regional chains and independent pharmacies contract with Providence Health Assurance to administer vaccines to our members.

To find a participating pharmacy:

• Visit the online Provider Directory. You can search by your member ID or provider network. Choose “Find a Service or Place” and click “Pharmacies.”
• Select Find a Pharmacy, enter your zip code and select the type of pharmacy you are looking for.
• Look for a pharmacy that offers “Vaccination Services” in your network.

You may also call the number listed on your Providence Health Assurance member ID card for help in finding a participating pharmacy that can provide vaccinations near you.

Before You Go to the Pharmacy

Call the pharmacy of your choice for complete details and confirm:

• The pharmacy’s participation in Providence Health Assurance’s Immunization Program.
• The vaccine is in stock.
• If you can just walk in or if you need to schedule an appointment.

*Remember to bring your Providence Health Assurance member ID card with you so they can confirm your insurance.

What do Members Pay?

Members may have a $0 co-pay at in-network pharmacies for covered vaccines.

To get specifics on what your plan covers, check your plan materials or call us at 503-574-8000 (toll-free: 1-800-603-2340), 8 a.m. to 8 p.m. (Pacific Time), seven days a week.

Simplify Your Medication Routine with Customized Dose Packaging

Personalized dose packaging is designed to make managing your medications easier and more convenient. Each package contains presorted, sealed pouches organized by the time of day—morning, afternoon, evening, or bedtime—ensuring you take the right medication at the right time, every time. This eliminates the hassle of daily or weekly pill containers.

For added convenience, this packaging service is available through our preferred home delivery pharmacies. If you’re taking multiple medications daily, our home delivery options provide this service at no extra cost. Your eligible medications will arrive at your doorstep, with prescription refill dates synchronized to minimize multiple deliveries or trips to the pharmacy.

To start receiving your medications in customized dose packaging, choose from our Preferred Home Delivery Options:

• Exactcare – Click the Get Started button on their website or call: 877-355-7225
• SelectRx – Click the Get Started button on their website or call: 833-307-1517

파트 D 저소득 보조금(LIS)으로 알려진 추가 지원은 Medicare Advantage 가입자의 처방 비용과 파트 D(처방) 비용을 절감하는 데 도움이 되는 연방 프로그램입니다. 프로그램이 어떻게 작동하는지 안내해 드릴 수 있는 팀원에게 연락하시면 추가 지원에 대해 자세히 알려드립니다.

전화: 503-574-8416(TTY: 711)

추가 지원에 대해 자세히 알아보기

2024년 보조금 지원 보험료 표(PDF)
2025년 보조금 지원 보험료 표(PDF)

Providence Medicare Advantage Plan은 Rx Savings Solutions와 협력하여 처방약 비용을 절감할 수 있도록 비밀이 보장되는 무료 서비스를 제공합니다. 이 새로운 서비스는 귀하의 건강 플랜과 연결되어 있으므로 모든 것이 귀하의 약물 및 보험에 맞게 맞춤화됩니다. Rx Savings Solutions는 처방전 비용을 절약할 수 있는 기회가 있는 경우 우편, 이메일 또는 텍스트(문자 메시지에 가입한 경우)를 통해 알려드립니다. 인증된 약국 기술자 및 약사로 구성된 팀이 프로세스의 모든 단계를 안내해 드립니다.

지금 계정을 설정하세요. myrxss.com/ProvidenceMA로 이동하거나 1-800-268-4476(TTY 1-800-877-8973)로 월요일~금요일 오전 5시부터 오후 6시(태평양 표준시) 사이에 전화하십시오

지금 바로 절약 방법을 알아보십시오! 이용 방법:

• Rx Savings Solutions는 귀하의 Medicare 처방 약물 혜택과 연결된 소프트웨어를 사용합니다. 복용 중인 모든 약물을 살펴보고 비용을 절약할 수 있는 옵션을 찾습니다.
• 가입자의 온라인 계정을 통해 보험 플랜에서 사용할 수 있는 저비용 처방전이 표시되고 가격을 비교할 수 있습니다. 또한 조제한 모든 약물이 자동으로 나열되어 한 곳에 보관할 수 있습니다.
• Rx Savings Solutions는 비용을 절감할 수 있는 가능성이 생기면 언제든지 연락을 드릴 것입니다.
• 저렴한 옵션으로 쉽게 전환하십시오. 귀하의 요청에 따라 Rx Savings Solutions 약국 지원팀이 의사 및 약국과 협력하여 저비용 의약품, 약국 또는 우편 주문 약국으로 전환할 수 있도록 도와드립니다.

Rx Savings Solutions에 대해 자세히 알아보기

당사는 고객이 필요로 하는 의약품을 쉽게 구하고 시간과 비용을 절약할 수 있도록 돕고자 합니다. 우편 주문 약국에서 일반적으로 100일분의 의약품을 저렴한 가격으로 받을 수 있습니다.

당사 플랜의 신규 회원인 경우, 당사의 의약품 목록(처방집)에 없는 약물이나 사전 승인, 단계 치료 또는 수량 제한과 같은 특정 제한이 있는 약물을 복용하고 있을 수 있습니다. 의사와 상의하여 적절한 조치 방법을 결정하는 동안, 네트워크 약국에 가면 30일간의 임시 공급을 보장합니다(일수가 적은 처방이 있는 경우 최대 30일까지 약물을 여러 번 주입할 수 있습니다). 당사의 의약품 목록에 없는 약물 또는 어떤 식으로든 제한된 약물을 처음 30일 공급 후에는 귀하가 플랜 회원이 된 지 30일 미만이었더라도 의학적 필요성 검토가 필요합니다.

예를 들어, 처방전을 작성하기 전에 당사의 사전 승인이 필요할 수 있습니다. 의사와 상의하여 당사의 약물 처방에 포함된 적절한 약물로 전환해야 하는지 또는 약물 처방 예외를 요청하여 복용 중인 약물을 보장해야 하는지 결정해야 합니다.

Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)는 일부 약물 카테고리의 보장 범위를 제한합니다. Providence Medicare Advantage Plan은 전환 기간 동안 이러한 약물을 보장하지 않습니다. 다음은 Medicare Part D에서 보장하지 않는 일반적으로 제외된 카테고리의 예입니다:

• 비처방 약물(처방전이 없는 약물이라고도 함)
• 불임을 촉진하기 위해 사용되는 약물
• 기침 및 감기 증상을 완화하기 위해 사용되는 약물
• 화장용 또는 모발 성장을 촉진하기 위해 사용되는 약물
• 처방 비타민 및 미네랄 제품, 하지만 출산 전 비타민 및 플루오라이드 제제 제외
• 비아그라, 시알리스, 레비트라 및 카버젝트와 같은 성적 또는 발기 기능 장애의 치료에 사용되는 약물
• 식욕 부진, 체중 감량 또는 체중 증가 치료에 사용되는 약물
• 제조업체가 관련 테스트 또는 모니터링 서비스를 판매 조건으로 제조업체로부터만 구매하도록 요구하는 외래 약물

장기 치료 시설의 거주자인 경우, 31일간의 임시 전이 공급을 보장합니다(일수가 적은 처방이 없는 경우). 필요한 경우, 당사는 귀하가 당사 플랜의 회원인 첫 90일 동안 이러한 약물을 한 번 이상 보충합니다. 약물 목록에 없거나 단계 요법과 같은 기타 제한 사항이 있는 약물이 필요하지만 당사 플랜의 멤버십 첫 90일이 지난 경우, 공식 예외를 추구하는 동안 해당 약물의 31일 응급 공급을 보장합니다(처방이 며칠이 아닌 경우).

귀하가 현재 Providence Medicare Advantage Plan의 가입자인 경우, 1년마다 변경되는 처방집으로 영향을 받게 될 수 있습니다. 현재 투여 중인 의약품이 더 이상 플랜의 의약품 목록(처방집)에 없거나 투여 중인 의약품이 어떤 식으로든 제한되어 있음을 알게 될 수도 있습니다. 귀하의 의약품이 당사의 의약품 목록에 없거나 어떤 식으로든 제한되어 있으며 당사에서 보장하는 다른 의약품으로 전환하거나 처방집 예외를 요청하는 데 도움이 필요한 경우, 고객 서비스팀에 503-574-8000번 또는 1-800-603-2340(TTY: 711)번으로 문의하십시오. 운영 시간은 연중무휴 오전 8시부터 오후 8시(태평양 표준시)까지입니다.

2025년부터 Medicare 약물 플랜 또는 약물 보험이 포함된 Medicare 건강 플랜(약물 보장이 포함된 Medicare Advantage Plan 등)을 보유한 모든 사람은 파트 D 보장 약물에 대해 이 결제 옵션을 사용할 수 있습니다.

이 결제 옵션을 선택하면 매월 플랜 보험료를 계속 지불하고(플랜이 있는 경우) Providence Medicare Advantage Plan에서 처방약 결제에 대한 청구서를 받게 됩니다(약국 결제 대체용). 당사의 모든 파트 D 플랜은 이 결제 옵션을 제공하며 참여 결정은 자발적으로 이루어집니다. Medicare Prescription Payment Plan에 참여하는 데는 따로 비용이 들지 않으며, 결제가 지연되더라도 결제 금액에 대한 이자나 수수료가 없습니다.

투약 비용의 가입자 부담 비용이 높은 경우, 이 결제 옵션은 역년(1월~12월)에 걸쳐 매월 지불하는 금액을 분산하여 약국에 가입자 부담 비용을 지불할 필요가 없습니다. 이 결제 옵션은 비용을 관리하는 데 도움이 될 수 있지만 비용을 절약하거나 약물 비용을 절감하지는 못합니다.

다음의 경우에 해당한다면 이 결제 옵션이 최선의 선택이 아닐 수 있습니다.

• 연간 약물 비용이 낮은 경우
• 약물 비용이 매월 동일한 경우
• 역년 후반(9월 이후)에 결제 옵션을 등록하려는 경우
• 약물에 대한 지불 방식을 변경하고 싶지 않은 경우
• Medicare로부터 추가 지원을 받거나 받을 자격이 있는 경우
• Medicare 저축 프로그램을 받거나 받을 자격이 있는 경우
• 주 제약 보조 프로그램(SPAP) 또는 자선 단체와 같은 다른 기관에서 약물 비용을 지불하는 데 도움을 받는 경우

이 프로그램은 무료로 참여할 수 있으며, 프로그램에 따라 수수료나 이자가 부과되지 않으며, 이 프로그램은 참가자가 처방 의약품에 대해 부담해야 하는 비용 공유 금액을 줄이지 않습니다.

새로운 처방약 법률은 2025년에는 비용을 $2,000으로 제한하고 보장 범위 격차("도넛 구멍"으로도 알려짐)를 없앱니다. 즉, 2025년에는 $2,000 이상의 가입자 부담 의약품 비용을 지불하지 않을 것입니다. 이는 Medicare 파트 D 약물 보험에 가입하지 않더라도 Medicare Prescription Payment Plan에 가입한 모든 사람에게 적용됩니다.

월별 지불하지 못한 경우, Providence Medicare Advantage Plan이 연락하여 알려드릴 것입니다. 기한 만료, 결제 금액 및 유예 기간 종료일을 알려드립니다. 유예 기간은 2개월입니다.

유예 기간이 만료되기 전에 지불하지 않으면 프로그램에서 제외되며 약국에서 처방 의약품을 픽업할 때 공동 부담금을 전액 지불해야 합니다. 지불해야 할 금액은 지불해야 하지만 이자나 수수료는 지불하지 않습니다.

선택 양식을 작성하고 다음 주소로 우편, 이메일 또는 팩스로 보내주십시오.

선택 양식 

영어 | 스페인어 | 베트남어

CapitalRx 온라인 포털에서 신청

1-855-742-2779(TTY: 711)번으로 연중무휴 24시간 고객 서비스 센터에 전화

귀하가 Medicare Prescription Payment Plan에 가입하면 통지를 보내드리겠습니다. 그때까지 계속 약국에 비용을 지불해야 합니다.

매월 총 $500의 가입자 부담 비용이 드는 고가의 약물을 복용하고 있습니다. 2025년 1월, 귀하는 Medicare 약물 플랜 또는 약물 보장을 제공하는 Medicare 건강 플랜을 통해 Medicare Prescription Payment Plan에 가입하게 됩니다.

Medicare Prescription Payment Plan의 첫 번째 월 청구서는 연중 나머지 월의 청구서와 다르게 계산됩니다.

우선 첫 달의 "가능한 최대 결제액"을 파악합니다. 
$2,000 [연간 가입자 부담 비용 최대 금액] - $0 [이 결제 옵션을 사용하기 전에 가입자 부담 비용 없음] = $2,000. 그다음 12로 나누기 [연도의 남은 개월 수] = $166.67 "가능한 최대 지불액"

그다음 1월에 지불할 금액을 파악합니다.

• 1월의 총 가입자 부담 비용($500)을 방금 계산한 "가능한 최대 지불액"과 비교하십시오. $166.67.
• 귀하의 플랜은 두 금액 중 더 낮은 금액을 청구합니다. 따라서 1월에는 $166.67을 지불하게 됩니다.
• 남은 잔액은 $333.33($500-$166.67)입니다.

2월과 남은 한 해의 월별 지불액은 다음과 같이 다르게 계산됩니다. 
$333.33 [잔액] + $500 [새로운 비용] = $833.33. 그다음 2월 결제에 대해 11[연간 남은 개월 수]로 나누면 = $75.76입니다.

2월과 마찬가지로 3월 지불액을 계산합니다. 
$757.57 [잔액] + $500 [새로운 비용] = $1,257.57. 그다음 3월 결제에 대해 10[연간 남은 개월 수]으로 나누면 = $125.76입니다.

4월에 처방 의약품을 리필하면 연간 최대 가입자 부담 비용(2025년 $2,000)에 도달하게 됩니다. 귀하는 이미 청구한 금액을 계속 지불하고 처방 의약품을 받겠지만, 4월 이후에는 나머지 연도에 대한 새로운 가입자 부담 비용이 추가되지 않습니다.

$1,131.81 [잔액] + $500 [새로운 비용] = $1631.81. 그다음 4월 지불액에 대해 9[연간 남은 개월 수]로 나누면 = $181.31.입니다.

결제 금액은 매월 다르지만 연말까지는 다음 금액 이상을 지불할 수 없습니다. 

• 가입자 부담 비용으로 지불했을 총 금액.
• 연간 최대 가입자 부담 비용(2025년에 $2,000).

이 금액은 가입자 부담 약물 비용에 대한 월별 지불액에 불과합니다. 계속해서 건강 또는 약물 플랜의 보험료(있는 경우)를 매월 지불해야 합니다.

처방 의약품을 리필하는 데 지연이 발생했을 때 생명, 건강 또는 최대 기능을 회복하는 능력에 심각한 위험을 초래할 수 있다고 생각하는 경우, 가입자가 긴급 클레임이 결정된 날짜 및 시간으로부터 72시간 이내에 문의하면 Providence Medicare Advantage Plan는 긴급 소급 선택 요청을 처리해야 합니다.

여기에서 불만 또는 고충을 제기하십시오.

어떻게 추가 지원을 통해 처방 의약품 비용을 지불할 수 있습니까? 추가 지원은 미국에서 63세 이상이며 소득 요건을 충족하는 Medicare 자격이 있는 개인에게 제공되는 연방 프로그램입니다. 추가 지원은 처방 의약품 비용과 파트 D 보험료를 $0으로 낮추며, 대부분의 경우 $0의 월 보험료가 발생합니다. 2024년까지 자격이 확대됨에 따라 더 많은 개인이 추가 지원을 받을 수 있습니다.

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