Инновации и идеи

Понимание планов Medicare Advantage: Что нужно знать

11 ноября 2024

Планы Medicare Advantage, также известные как планы по части C или MA, представляют собой альтернативный способ получения страхового покрытия по Medicare, часть А (страхование больничных расходов) и часть B (медицинское страхование). Эти планы предлагают одобренные Medicare частные компании в соответствии с установленными Medicare правилами. Многие планы Medicare Advantage также включают покрытие рецептурных препаратов (часть D), что делает их универсальным вариантом для тех, кто ищет комплексное медицинское покрытие.

Как это работает?

Когда вы присоединяетесь к Medicare Advantage, Medicare ежемесячно выплачивает фиксированную сумму частной компании, которая обслуживает ваш план. Эта сумма покрывает стоимость услуг Medicare, предусмотренных частью A и частью B. Однако в этих планах часто установлены собственные правила получения медицинского обслуживания, которые могут варьироваться в зависимости от плана. Например, некоторые планы могут требовать направления к специалисту, в то время как другие могут ограничивать доступный выбор врачей, учреждений или специалистов только теми, которые входят в сеть плана по несрочному медицинскому обслуживанию.

Каждый год правила и выплаты, связанные с Medicare Advantage, могут меняться. Участники получают ежегодное уведомление об изменениях (ANOC) с описанием любых обновлений вашего плана до начала нового года регистрации, обычно до 30 сентября.

Что покрывают планы?

Планы Medicare Advantage предоставляют все льготы Original Medicare за некоторыми исключениями. Они покрывают большинство услуг по части A и части B, но не определенные расходы, связанные с клиническими исследованиями, хосписным уходом или трансплантацией почек. Кроме того, некоторые новые льготы, введенные законодательством или национальными положениями о медицинском страховании, могут быть временно исключены.

Одним из самых больших преимуществ Medicare Advantage является возможность покрытия услуг, которые не покрывает Original Medicare. К ним могут относиться фитнес-программы, лечение нарушений зрения и слуха, а также стоматологическое обслуживание (например регулярные обследования или чистка). Это значит, что участникам доступны более комплексные варианты медицинского обслуживания. Кроме того, Medicare Advantage обычно предусматривает лимит личных затрат. Если вы достигнете установленного лимита, вам не придется нести дополнительные личные затраты в оплату услуг, покрываемых Medicare. Большинство планов Medicare Advantage также включают покрытие рецептурных препаратов (часть D).

План Providence Medicare Advantage

С планом Providence Medicare Advantage вы получите все преимущества Original Medicare и многое другое. Хотя льготы и доступность варьируются в зависимости от плана и региона, все планы Providence Medicare Advantage включают в себя покрытие профилактических визитов и пребывания в больнице.

Планы Providence Medicare Advantage также часто включают в себя доступ к линии сестринских консультаций и персональной системе экстренного реагирования.

Кроме того, большинство планов предлагают покрытие рецептурных препаратов, профилактическое стоматологическое обслуживание за $0, покрытие лечения нарушений слуха и зрения, телемедицину и абонементы в фитнес-центрах с доступом к занятиям по вопросам здоровья и хорошего самочувствия.

Планы Medicare Advantage обеспечивают гибкость, но важно понимать, как они работают, что покрывают и как соответствуют вашим потребностям в области здравоохранения. Всегда тщательно изучайте доступные варианты, чтобы убедиться, что вы получаете страховое покрытие, которое подходит именно вам.

H9047_2025CO_PHA1195_M

Providence Health Assurance — это HMO (страховая медицинская организация, СМО), HMO-POS (СМО с пунктом обслуживания) и HMO SNP (СМО с планами для лиц с особыми потребностями), имеющая договоры с Medicare и Oregon Health Plan. Регистрация в программе медицинского страхования Providence Health Assurance зависит от продления договора.