Biết về các quyền của quý vị.

Quyền kháng cáo của nhà cung cấp không ký hợp đồng với Chương Trình Medicare Advantage của Providence

• Quý vị có quyền kháng cáo việc từ chối thanh toán của Chương Trình Medicare Advantage của Providence bằng cách bắt đầu Quy Trình Kháng Cáo của Người Nhận Dịch Vụ Chăm Sóc Được Quản Lý của Medicare.
• Quý vị có tối đa 60 ngày để gửi yêu cầu kháng cáo thanh toán tới Các Chương Trình Medicare Advantage của Providence kể từ ngày Giải Thích Thanh Toán (EOP).
• Nếu quý vị bỏ lỡ thời hạn này với lý do chính đáng, chúng tôi có thể cho quý vị thêm thời gian để kháng cáo.

Ai có thể nộp đơn kháng cáo?

Quý vị có thể nộp đơn kháng cáo nếu:

• Quý vị không có hợp đồng với Chương Trình Medicare Advantage của Providence (tức là quý vị là nhà cung cấp không ký hợp đồng) và;
• Chương Trình Medicare Advantage của Providence đã từ chối một phần hoặc toàn bộ yêu cầu thanh toán đối với các dịch vụ mà quý vị đã cung cấp cho hội viên của Chương Trình Medicare Advantage của Providence

Làm cách nào để tôi nộp đơn kháng cáo?

Yêu cầu kháng cáo của quý vị phải: 

• Được gửi bằng văn bản
• Có chữ ký của nhà cung cấp dịch vụ

Gửi yêu cầu kháng cáo bằng văn bản của quý vị tới:

Providence Medicare Advantage Plans

Attn: Appeals and Grievance Department

P.O. Box 4158

Portland, OR 97208-4158

Hoặc gửi fax yêu cầu bằng văn bản của quý vị đến:

1-800-396-4778 hoặc 503-574-8757 

Tôi phải đề cập những nội dung nào trong đơn kháng cáo?

Vui lòng cung cấp:

• Tất cả tài liệu thích hợp hỗ trợ kháng cáo thanh toán của quý vị chẳng hạn như bản sao của yêu cầu thanh toán gốc, thông báo chuyển tiền thể hiện sự từ chối và mọi hồ sơ bệnh án cũng như chứng từ hỗ trợ khác.
• Biểu mẫu Miễn Trừ Trách Nhiệm Pháp Lý của Nhà Cung Cấp (WOL) đã được điền đầy đủ và có chữ ký (PDF).

Chuyện gì sẽ xảy ra tiếp theo?

Chúng tôi sẽ xử lý yêu cầu xem xét lại của quý vị và trả lời trong vòng 60 ngày.

• Nếu chúng tôi đồng ý với kháng cáo của quý vị, khoản thanh toán sẽ được thực hiện trực tiếp cho quý vị theo mức giá hiện hành của Medicare.
• Nếu chúng tôi không hoàn toàn đồng ý với kháng cáo của quý vị, hồ sơ vụ việc sẽ được chuyển đến MAXIMUS Federal Services, Inc. 

MAXIMUS Federal Service Inc. là một tổ chức đánh giá độc lập (IRE) đã ký hợp đồng với Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid để xem xét và giải quyết các tranh chấp về bảo hiểm. Quý vị sẽ nhận được thông báo bằng văn bản về quyết định trực tiếp từ IRE-MAXIMUS Federal Service, Inc. Nếu quyết định đó không có lợi cho quý vị, quý vị sẽ được cung cấp thông tin về các quyền kháng cáo bổ sung hiện có cho quý vị.

Nếu quý vị không đính kèm biểu mẫu WOL của Nhà Cung Cấp, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị bằng văn bản. Nếu Nhà Cung Cấp không nhận được WOL trong vòng 60 ngày theo lịch kể từ khi Chương Trình Medicare Advantage của Providence nhận được yêu cầu kháng cáo của quý vị, yêu cầu kháng cáo của quý vị sẽ bị bác bỏ. Quý vị sẽ nhận được thông báo bằng văn bản về việc bác bỏ trực tiếp từ Phòng Kháng Cáo và Khiếu Nại của Chương Trình Medicare Advantage của Providence.  

Nếu quý vị cần thông tin hoặc trợ giúp

Gọi cho chúng tôi theo số 1-800-603-2340 TTY:711

8 giờ sáng đến 5 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương), Thứ Hai đến Thứ Sáu