Quý vị mới đến với Providence?

Chúng tôi sẽ giúp quý vị dễ dàng tối đa hóa tư cách thành viên của mình chỉ trong vài phút. Làm theo các bước đơn giản sau để tận dụng tối đa chương trình bảo hiểm y tế của quý vị:

• Luôn mang theo thẻ ID thành viên của quý vị - quý vị sẽ cần thẻ ID của mình để nhận các dịch vụ, vì vậy hãy mang theo nó mọi lúc. 
• Đăng ký tài khoản myProvidence của quý vị- Truy cập 24/7 vào cổng thông tin quản lý sức khỏe được bảo mật an toàn dành cho thành viên.
• Chọn nhà cung cấp chính của quý vị- Chúng tôi giúp quý vị dễ dàng tìm được bác sĩ gia đình hoặc cơ sở y tế gia đình mà quý vị ưa thích.
• Khám phá các lựa chọn chăm sóc sức khỏe của quý vị - Hiểu rõ quý vị có thể sử dụng các loại hình chăm sóc sức khỏe khác nhau khi nào và ở đâu.
• Tìm hiểu về các quyền lợi của chương trình - Tìm hiểu về bảo hiểm thuốc, quy trình yêu cầu bồi thường và chi phí của các dịch vụ.
• Tận dụng các đãi ngộ thành viên của quý vị- Chương trình của quý vị đi kèm với rất nhiều đãi ngộ tuyệt vời để giúp quý vị Thực Sự Khỏe Mạnh.

Bộ phận Quản Lý Chăm Sóc của Providence sẽ giúp quý vị hiểu rõ hơn về sức khỏe của mình nhằm quý vị có thể đóng một vai trò tích cực trong việc cải thiện sức khỏe. Bất kể quý vị cần trợ giúp để hiểu một chẩn đoán mới hay cần hỗ trợ tìm kiếm các lựa chọn cho một chẩn đoán đã từ lâu ảnh hưởng đến cuộc sống của một người, bộ phận Quản Lý Chăm Sóc của Providence luôn ở đây để giúp quý vị.

Các dịch vụ quản lý chăm sóc là tự nguyện, mở cho tất cả các thành viên của Providence Health Plan và được cung cấp miễn phí. Thành viên có thể tự đăng ký tham gia chương trình hoặc được giới thiệu bởi các nhà cung cấp dịch vụ, người chăm sóc, người xếp lịch xuất viện hoặc là sau khi nằm viện hoặc được chẩn đoán mắc một bệnh trong thời gian gần đây. Xem danh sách các điều kiện được hỗ trợ bởi bộ phận Quản Lý Chăm sóc của Providence và tìm hiểu thêm về các tài nguyên có sẵn dựa trên tình trạng cụ thể của quý vị. Quý vị cũng có thể gọi cho bộ phận Quản Lý Chăm Sóc của Providence theo số 800-662-1121 (TTY: 711) từ thứ Hai đến thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều (giờ Thái Bình Dương), hoặc gửi email đến caremanagement@providence.org để tìm hiểu thêm và/hoặc tìm kiếm hỗ trợ.

Chương Trình Thư Quản Lý Chất Lượng

PHP nỗ lực cải thiện sức khỏe của các thành viên bằng cách đảm bảo họ được khám sàng lọc theo khuyến nghị. Chương trình gửi thư tới các thành viên của chúng tôi thông qua hai hình thức, thư giáo dục và thư nhắc dịch vụ bị gián đoạn, nhằm mục đích thúc đẩy các thành viên hoàn thành những sàng lọc quan trọng. Các thành viên đủ điều kiện để được sàng lọc theo hướng dẫn lâm sàng sẽ được gửi thư khuyến khích hợp tác với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ để đảm bảo hoàn thành xét nghiệm thích hợp. Mỗi thư sẽ xác định các điều kiện khác nhau; mỗi thành viên có thể đủ điều kiện cho nhiều thư.

Thư gửi thành viên đề cập đến một loạt các phương pháp chăm sóc lâm sàng được khuyến nghị, bao gồm:

• Sức khỏe trẻ vị thành niên
• Sức khỏe trẻ em
• Bệnh tiểu đường
• Tiêm phòng bệnh cúm
• Quản lý huyết áp
• Tiêm chủng cho trẻ 18 tháng
• Sức khỏe hô hấp
• Sức khỏe phụ nữ
• Thuốc Opioid
• HbA1c
• Thuốc Statin
• Sàng lọc ung thư vú
• Sàng lọc ung thư cổ tử cung
• FOBT trực tràng
• Sàng lọc ung thư đại trực tràng

Chương trình huấn luyện sức khỏe

Nếu từ 18 tuổi trở lên, quý vị đủ điều kiện tham gia các buổi huấn luyện sức khỏe miễn phí được cung cấp trực tuyến hoặc qua điện thoại. Huấn luyện viên có thể giúp loại bỏ những rào cản khiến quý vị không đạt được mục tiêu của mình, hỗ trợ những nỗ lực, thúc đẩy quý vị khi quý vị cần một động lực và là một tài nguyên trên hành trình trở nên khỏe mạnh hơn, hạnh phúc hơn. Quý vị có thể sử dụng các buổi học này để đạt được nhiều mục tiêu khác nhau. Hoàn thành mẫu quan tâm tới huấn luyện sức khỏe hoặc gọi tới số 503-574-6000 hoặc 888-819-8999 (TTY: 711) để tìm hiểu thêm.

Chương Trình An Toàn Opioid

Providence Health Plan cam kết bảo vệ quý vị an toàn và khỏe mạnh. Ngay cả khi dùng theo chỉ dẫn, vẫn có những rủi ro liên quan đến việc dùng thuốc opioid (thuốc giảm đau). Nếu quý vị đã dùng thuốc opioid trong một khoảng thời gian dài, quý vị có thể nhận được một lá thư cung cấp chi tiết những thông tin mà quý vị có thể muốn thảo luận với nhà cung cấp của mình. Nếu quý vị có bất kỳ thắc mắc nào hoặc cần hỗ trợ thêm, vui lòng liên hệ với Bộ Phận Dịch Vụ Dược Phẩm của Providence Health Plan theo số máy 877-216-3644, từ 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều (Giờ Thái Bình Dương), từ thứ Hai đến thứ Sáu.

Tại Providence Health Plan, chúng tôi coi trọng sự hài lòng của các thành viên. Nếu quý vị có bất kỳ vấn đề hoặc lo ngại gì về phạm vi bảo hiểm của chương trình bảo hiểm y tế của mình, hãy liên hệ với chúng tôi qua điện thoại hoặc gặp trực tiếp theo số máy và địa chỉ được in trên mặt sau thẻ ID thành viên của quý vị. Chúng tôi ở đây để giúp đỡ.

Là hội viên của Providence Health Plan, quý vị nên biết những điều được mong đợi từ chúng tôi, cũng như những điều chúng tôi yêu cầu từ quý vị. Không ai biết về sức khỏe của quý vị nhiều hơn quý vị và bác sĩ của quý vị. Chúng tôi chịu trách nhiệm cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và quyền lợi tốt nhất có thể; trách nhiệm của quý vị là biết cách sử dụng tốt chúng. Vui lòng dành thời gian để đọc và hiểu quyền lợi của quý vị. Chúng tôi muốn quý vị có một trải nghiệm tích cực với Providence Health Plan và chúng tôi sẵn sàng trợ giúp theo bất kỳ cách nào.

Tại Providence Health Plan, chúng tôi tôn trọng sự riêng tư và tính bảo mật của những thông tin sức khỏe được bảo vệ của quý vị (PHI). Luật pháp yêu cầu chúng tôi phải bảo vệ quyền riêng tư của PHI của quý vị, kể cả ở định dạng điện tử. PHI là thông tin nhận dạng cá nhân của quý vị, chẳng hạn như tên và Số An Sinh Xã Hội của quý vị, cũng như thông tin tài chính, sức khỏe và các thông tin không công khai khác về quý vị, mà chúng tôi thu thập để có thể cung cấp bảo hiểm cho quý vị. Providence Health Plan duy trì các chính sách bảo vệ tính bảo mật của thông tin cá nhân, bao gồm số An Sinh Xã Hội, được thu thập từ các thành viên của mình trong quá trình thực hiện các chức năng kinh doanh thông thường. Chúng tôi phải gửi tới quý vị thông báo này và tuân thủ các điều khoản của thông báo. Thông báo này giải thích cách thức chúng tôi có thể sử dụng và tiết lộ thông tin về quý vị để quản lý quyền lợi cũng như thông báo cho quý vị về các quyền của quý vị với tư cách là thành viên quan trọng của chúng tôi. Cuối cùng, thông báo này cung cấp cho quý vị thông tin về việc thực hiện các quyền này.

Tài liệu thành viên, bao gồm sổ tay thành viên và tóm tắt hoặc tóm tắt hoặc các tóm tắt quyền lợi của quý vị, cung cấp thông tin về các quyền lợi và dịch vụ được bao gồm trong chương trình bảo hiểm y tế của quý vị; chúng cũng xác định các dịch vụ bị hạn chế và/hoặc bị loại trừ cụ thể. Quý vị có thể truy cập tài liệu thành viên trên cổng thông tin thành viên bảo mật của Providence Health Plan myProvidence ngay sau khi tạo được tài khoản miễn phí. Nếu quý vị muốn có bản cứng tài liệu thành viên, vui lòng liên hệ với bộ phận dịch vụ khách hàng của Providence Health Plan.

Các dịch vụ được xác định là nhằm mục đích nghiên cứu, không cần thiết về mặt y tế hoặc có tính chất thẩm mỹ không được đài thọ trong chương trình của quý vị. Chương trình chăm sóc sức khỏe của quý vị có thể xem xét các dịch vụ trên cơ sở từng trường hợp để xác định tính cần thiết về mặt y tế. Tìm hiểu thêm và xem danh sách các dịch vụ hiện được coi là không được đài thọ (PDF).

Chính sách công nghệ mới; xác định bảo hiểm cho việc ứng dụng mới một công nghệ hiện có

Các công nghệ mới và các ứng dụng mới của các công nghệ hiện có được đánh giá và phê duyệt để được chấp nhận bảo hiểm khi chúng cung cấp quyền lợi có thể chứng minh cho một cơn đau ốm hoặc bệnh tật cụ thể; được khoa học chứng minh là an toàn và hiệu quả; và không có lựa chọn thay thế nào hiệu quả hoặc ít tốn kém hơn.

Các công nghệ mới nổi và sáng tạo được giám sát bởi Providence Health Plan thông qua việc xem xét các báo cáo xu hướng từ các cơ quan đánh giá công nghệ, các ấn phẩm của chính phủ, các tạp chí y tế và thông tin được cung cấp bởi các nhà cung cấp và các hiệp hội chuyên nghiệp.

Một quy trình có hệ thống để đánh giá một công nghệ mới hoặc ứng dụng mới của một công nghệ hiện có được chủ động triển khai khi có đủ thông tin khoa học.

Các tiêu chuẩn được phát triển trong chương trình sẽ là cơ sở hướng dẫn cho quy trình đánh giá nhằm đảm bảo xác định được phạm vi bảo hiểm phù hợp. Công nghệ mới phải đáp ứng tối thiểu các hướng dẫn sau đây để được phê duyệt bảo hiểm:

• Công nghệ phải cải thiện sức khỏe sau khi ứng dụng. Tác dụng có lợi phải lớn hơn bất kỳ tác dụng có hại nào đối với sức khỏe sau khi ứng dụng. Nó phải cải thiện tuổi thọ hoặc chất lượng cuộc sống hoặc khả năng vận động.
• Công nghệ phải mang lại lợi ích tương đương như các giải pháp thay thế đã được định sẵn. Nó cần cải thiện sức khỏe thuần túy sau khi ứng dụng ở mức tương đương hoặc nhiều hơn so với các lựa chọn thay thế đã được định sẵn.
• Việc ứng dụng công nghệ phải phù hợp, tuân thủ các tiêu chuẩn y tế tốt và có ích bên ngoài môi trường nghiên cứu.
• Công nghệ phải được chính phủ phê duyệt để đưa ra thị trường bởi cơ quan quản lý thích hợp theo quy định.
• Các tiêu chí phải được hỗ trợ bằng thông tin do các cuộc điều tra được tiến hành kỹ lưỡng cung cấp và được công bố trên các tạp chí thẩm định. Bằng chứng khoa học phải là các kết luận bằng văn bản dựa trên các số liệu y tế đã được định sẵn.
• Ý kiến và đánh giá của các tổ chức, hội đồng chuyên môn hoặc cơ quan đánh giá công nghệ được đánh giá dựa trên chất lượng khoa học của bằng chứng hỗ trợ.

Quy trình đánh giá công nghệ

Một ủy ban nòng cốt gồm các giám đốc y tế và các bác sĩ chuyên khoa cấp cao, các bác sĩ và/hoặc dược sĩ của Providence Health Plan sẽ đánh giá và đề xuất phạm vi bảo hiểm cho các công nghệ mới. Quyết định của họ dựa trên thông tin được cung cấp bởi các tổ chức đánh giá chuyên nghiệp và phát triển chính sách cũng như các chuyên gia y tế khác.

Các chương trình thuốc theo toa của Providence Health Plan cung cấp khoản thanh toán quyền lợi cho các loại thuốc được liệt kê trong danh mục thuốc* và:

• Cần thiết về mặt y tế để điều trị bệnh hoặc thương tích trong phạm vi được bảo hiểm
• Được bác sĩ có trình độ kê toa để sử dụng ngoại trú
• Được nhà thuốc trong mạng lưới cung cấp

*Danh mục thuốc là danh sách các loại thuốc biệt dược và thuốc gốc ưu tiên theo toa được FDA phê duyệt. Được thiết kế để mang đến các lựa chọn điều trị bằng thuốc cho các tình trạng y tế được đài thọ, danh mục thuốc có thể giúp quý vị và bác sĩ có trình độ của mình lựa chọn các loại thuốc hiệu quả, ít tốn kém hơn và giảm thiểu chi phí tự trả của quý vị.

Tham khảo trang nguồn lực nhà thuốc để biết thêm thông tin về thuốc theo toa và xem các danh mục thuốc.

Số tiền quý vị nợ do sử dụng dịch vụ được liệt kê trong tài liệu thành viên có sẵn trong myProvidence. Nói chung, các khoản tiền này có thể ở dạng:

Đồng bảo hiểm:

Phần trăm chi phí của dịch vụ được bảo hiểm. Nhà cung cấp sẽ xuất hóa đơn cho quý vị số tiền đến hạn thanh toán, nếu có.

Đồng thanh toán (còn được gọi là tiền đồng trả):

Số tiền cố định quý vị phải trả cho một dịch vụ được bảo hiểm tại thời điểm sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Mức khấu trừ:

Số tiền quý vị tự chi trả trước khi quyền lợi có hiệu lực. Mức khấu trừ thường là cho mỗi người và/hoặc mỗi gia đình, mỗi năm dương lịch.

Các dịch vụ không bao gồm:

Các dịch vụ không được đài thọ trong chương trình bảo hiểm y tế của quý vị.

Thông dụng, thông lệ và hợp lý (UCR):

Nếu quý vị sử dụng dịch vụ từ một nhà cung cấp ngoài mạng lưới*, quý vị có thể phải chịu trách nhiệm về khoản chênh lệch giữa số tiền mà chương trình bảo hiểm y tế sẽ thanh toán và chi phí thực tế phải trả cho nhà cung cấp.

Providence có thể yêu cầu phê duyệt trước đối với một số dịch vụ nhất định. Tìm hiểu thêm về phê duyệt trước.

Khi một thành viên đủ 18 tuổi là đến lúc chuyển khỏi gói chăm sóc trẻ em. Danh mục nhà cung cấp có thể giúp quý vị tìm nhà cung cấp, cơ sở và nhà thuốc trong mạng lưới. Danh mục nằm ở ProvidenceHealthPlan.com/findaprovider.

Một số quyền lợi, chẳng hạn như dịch vụ phục hồi chức năng, có thể bị giới hạn mỗi năm. Nếu quý vị đạt đến giới hạn mỗi năm và cần sử dụng thêm các dịch vụ, Providence Health Plan có thể hỗ trợ quý vị tìm kiếm tài nguyên khác. Hãy gọi bộ phận dịch vụ khách hàng theo số 800-878-4445 (TTY: 711) để được hỗ trợ.

Để được hỗ trợ về ngôn ngữ, vui lòng liên hệ với bộ phận dịch vụ khách hàng của Providence Health Plan theo số 800-878-4445 (TTY: 711). LƯU Ý: TTY hay chế độ điện thoại văn bản là dịch vụ cho phép những người bị suy giảm thính lực và/hoặc khuyết tật về âm ngữ giao tiếp với người khác qua điện thoại. Quý vị không mất chi phí khi sử dụng dịch vụ này.

Hầu hết các nhà cung cấp dịch vụ sẽ thay mặt quý vị gửi đơn yêu cầu bồi thường cho Providence Health Plan; tuy nhiên, nếu quý vị cần gửi đơn yêu cầu, quý vị có thể truy cập các biểu mẫu tại ProvidenceHealthPlan.com/forms. Hãy sử dụng đúng biểu mẫu (ví dụ: y tế, sức khỏe tâm thần, chăm sóc thay thế, thị lực, v.v.). Hướng dẫn về cách gửi đơn yêu cầu bồi thường có ghi trong biểu mẫu.

Các nhà cung cấp trong mạng được liệt kê trong danh mục nhà cung cấp. Danh mục này bao gồm thông tin liên hệ của nhà cung cấp, ngoài các thông tin khác do bác sĩ cung cấp như chứng chỉ, trình độ học thức, (các) bằng chứng nhận của hội đồng chuyên khoa, số năm hành nghề, ngôn ngữ sử dụng và tiểu sử tóm tắt. Vì mạng lưới nhà cung cấp khác của mỗi chương trình là khác nhau, nên hãy tìm kiếm bằng số ID thành viên của quý vị.

Danh mục nhà cung cấp bao gồm thông tin liên hệ của nhà cung cấp trong mạng lưới bên cạnh các thông tin khác do bác sĩ cung cấp như chứng chỉ, trình độ học thức, (các) bằng chứng nhận của hội đồng chuyên khoa, số năm hành nghề, ngôn ngữ sử dụng và tiểu sử tóm tắt. Vì mạng lưới nhà cung cấp khác của mỗi chương trình là khác nhau, nên hãy tìm kiếm bằng số ID thành viên của quý vị.

Dưới đây là tổng quan chung về cách tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe không khẩn cấp theo các loại chương trình khác nhau. Vui lòng tham khảo tài liệu thành viên của quý vị, có sẵn trong myProvidence, để biết thông tin của chương trình về cách tiếp cận các dịch vụ chăm sóc cơ bản cụ thể cho chương trình của quý vị.

Các chương trình Lựa Chọn hoặc Kết Nối:

Tùy theo các chương trình Providence Lựa Chọn và Providence Kết Nối, thành viên phải chọn một cơ sở y tế gia đình. (Cơ sở y tế gia đình là một phòng khám chăm sóc ban đầu được chỉ định đặc biệt, trong đó một đội ngũ nhân viên y tế sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe lấy bệnh nhân làm trung tâm, tập trung vào việc cải thiện sức khỏe của bệnh nhân.) Cơ sở y tế gia đình này điều phối việc chăm sóc bệnh nhân từ nhiều nhà cung cấp và người chăm sóc, đống thời cung cấp giấy giới thiệu khi cần thiết.

Chương trình Lựa Chọn Cá Nhân, và các chương trình Oregon và Washington Cá nhân:

Các chương trình này yêu cầu các dịch vụ được cung cấp bởi một nhà cung cấp trong mạng lưới.

Tất cả các chương trình khác:

Không bắt buộc phải có giấy giới thiệu; tuy nhiên, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đa khoa có thể giới thiệu quý vị hoặc quý vị có thể tự liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới. Nếu chương trình của quý vị cung cấp các quyền lợi ngoài mạng lưới, quý vị có thể tự liên hệ với các nhà cung cấp này; tuy nhiên, hãy lưu ý rằng phạm vi bảo hiểm của chương trình cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài mạng lưới có thể thấp hơn và quý vị có thể phải chịu trách nhiệm về khoản chênh lệch giữa số tiền mà chương trình bảo hiểm y tế sẽ thanh toán và chi phí thực tế phải trả cho nhà cung cấp.

Dưới đây là tổng quan chung về cách tiếp cận dịch vụ chăm sóc chuyên khoa, chăm sóc sức khỏe hành vi và dịch vụ của bệnh viện theo các loại chương trình chung. Để biết thông tin cụ thể về phạm vi bảo hiểm của chương trình, vui lòng tham khảo tài liệu thành viên của quý vị có sẵn trong myProvidence. Để truy cập tài liệu thành viên của quý vị, hãy đăng nhập vào myProvidence, chọn "Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Của Tôi" trong thanh điều hướng trên cùng, sau đó chọn "Tài Liệu về Quyền Lợi" từ menu thả xuống.

Các chương trình Lựa Chọn hoặc Kết Nối:

Hầu hết các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên khoa, nằm viện và dịch vụ sức khỏe hành vi đều cần có giấy giới thiệu, là một giấy yêu cầu từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đa khoa để gặp một chuyên gia y tế hoặc để nhận một số dịch vụ y tế nhất định. Bệnh nhân ngoại trú đến phòng mạch hoặc bệnh viện để khám sức khỏe tâm thần hoặc chứng nghiện hóa chất sẽ không cần giấy giới thiệu. Nhiều dịch vụ dự phòng không yêu cầu giấy giới thiệu. Nếu chương trình của quý vị có bảo hiểm cho các dịch vụ thị lực và nha khoa, quý vị có thể sử dụng các dịch vụ đó mà không cần giấy giới thiệu. Một số dịch vụ yêu cầu phải được phê duyệt trước. Cơ sở y tế gia đình của quý vị sẽ cung cấp giấy giới thiệu và thu xếp việc phê duyệt trước cần thiết.

Tất cả các chương trình khác:

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đa khoa của quý vị có thể giới thiệu quý vị hoặc quý vị có thể tự liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới. Để xác định địa chỉ nhà cung cấp trong mạng lưới, vui lòng tham khảo danh mục nhà cung cấp. Một số dịch vụ, bao gồm dịch vụ bệnh viện nội trú, yêu cầu phê duyệt trước. Nhà cung cấp trong mạng lưới sắp xếp mọi phê duyệt trước cần thiết. Nếu chương trình của quý vị bao gồm các dịch vụ ngoài mạng lưới, quý vị có thể tự liên hệ với nhà cung cấp ngoài mạng lưới; tuy nhiên, điều này có thể dẫn đến chi phí tự chi trả cao hơn.

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2024, không cần phải có giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa trong mạng lưới nữa.

Tuy nhiên, các hội viên tham gia Chương Trình Providence Medicare Advantage hoặc chương trình Choice hoặc Connect vẫn sẽ cần chọn Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính (Primary Care Provider, PCP). Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của quý vị vẫn là cách tốt nhất để đảm bảo việc chăm sóc của quý vị nhất quán và phối hợp khi tiếp cận các dịch vụ và bác sĩ chuyên khoa khác nhau.

Quý vị không có Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính? Tìm một nhà cung cấp trong Danh Mục Nhà Cung Cấp của chúng tôi ngay hôm nay.

Để được hỗ trợ, hãy liên hệ bộ phận dịch vụ khách hàng theo số 503-574-7500 hoặc 800-878-4445 (TTY: 711). Quý vị cũng có thể trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ y tế tại nhà nếu quý vị có thắc mắc.

Providence Health Plan cung cấp mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ trên toàn quốc. Để xác định nhà cung cấp trong mạng lưới, hãy tham khảo danh mục nhà cung cấp. Các dịch vụ được đài thọ do các nhà cung cấp đủ điều kiện ngoài mạng lưới cung cấp trên toàn quốc hội đủ điều kiện nhận quyền lợi ở cấp độ quyền lợi ngoài mạng lưới. [LƯU Ý: Các chương trình Personal Option, chương trình Oregon Individual và chương trình Washington Individual không cung cấp các quyền lợi ngoài mạng lưới.]

Chăm sóc khẩn cấp cho các dịch vụ được đài thọ khả dụng trên toàn thế giới đối với tất cả các chương trình.

Các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp được cung cấp cả trong và ngoài khu vực dịch vụ. Nếu xảy ra tình huống khẩn cấp, quý vị nên hành động ngay lập tức và tìm kiếm sự chăm sóc y tế kịp thời. Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp được liệt kê trong danh bạ điện thoại địa phương, hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất.

Có nhiều cách để nhận chăm sóc sau giờ làm việc:

• Văn phòng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của quý vị thường sẽ có một bác sĩ trực sẵn sàng trả lời các câu hỏi và/hoặc cung cấp hướng dẫn ngoài giờ làm việc thông thường.
• ProvRN, đường dây y tá tư vấn 24/7 được cung cấp miễn phí cho các hội viên chương trình, giúp hội viên tiếp cận y tá chính quy có thể đánh giá các triệu chứng của quý vị để giúp quý vị xác định các bước tiếp theo của quy trình chăm sóc.
• Các tình trạng cần được chăm sóc ngay lập tức nhưng không đe dọa tính mạng (ví dụ: vết cắt hoặc vết bỏng nhỏ; nhiễm trùng tai, mũi và họng; bong gân hoặc căng cơ; đau đầu hoặc chóng mặt) có thể được điều trị tại cơ sở chăm sóc trung gian (không cấp cứu).
• Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi 911 hoặc đi thẳng đến cơ sở cấp cứu gần nhất. Chăm sóc khẩn cấp phù hợp nhất khi xảy ra trường hợp tai nạn hoặc thương tích hoặc bệnh đột ngột, bất ngờ có thể dẫn đến biến chứng y tế nghiêm trọng, khuyết tật vĩnh viễn hoặc tử vong nếu không được điều trị ngay lập tức (ví dụ: đau ngực nặng, mất ý thức, chảy máu không ngừng, đau bụng nặng, tê liệt đột ngột hoặc nói lắp bắp, v.v.).

Quyền lợi cho các dịch vụ được bảo hiểm khác nhận được bên ngoài khu vực dịch vụ của Providence Health Plan thay đổi tùy theo từng chương trình; vui lòng tham khảo tài liệu thành viên của quý vị trong myProvidence để biết thông tin cụ thể về chương trình của quý vị. Để truy cập tài liệu thành viên của quý vị, hãy đăng nhập vào myProvidence, chọn “My Health Plan” (Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Của Tôi) trong thanh điều hướng trên cùng, sau đó chọn “Benefit Documents” (Tài Liệu về Quyền Lợi) từ menu thả xuống.

Trong trường hợp quý vị có khiếu nại, vui lòng liên hệ với bộ phận dịch vụ khách hàng của Providence Health Plan. Các nhân viên của bộ phận sẵn sàng cung cấp thông tin và hỗ trợ. Để biết thêm thông tin, vui lòng tham khảo mục Giải Quyết Sự Cố trong sổ tay thành viên.

Nhận thông tin hướng dẫn cách điền đơn kháng cáo và đánh giá bên ngoài(PDF)

Phân Loại Sức Khỏe Tâm Thần, điều trị SUD và tiêu chuẩn tiếp cận

Các dịch vụ điều trị Rối Loạn Sử Dụng Chất Gây Nghiện và Sức khỏe tâm thần được phân loại là các dịch vụ chuyên khoa khi được thực hiện bởi các chuyên gia về sức khỏe hành vi và/hoặc tâm thần. Điều này có nghĩa là quý vị phải có thể truy cập các dịch vụ điều trị sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện trong vòng 15 ngày làm việc theo luật pháp bang Washington.

Làm thế nào để một người đăng ký bảo hiểm có thể tìm được phương pháp điều trị và các dịch vụ về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện trong mạng lưới trong khu vực dịch vụ của họ

Quý vị có thể tìm kiếm các nhà cung cấp trong mạng lưới bằng cách truy cập Danh Mục Nhà Cung Cấp của chúng tôi, có sẵn trên trang mạng http://phppd.providence.org/ hoặc gọi cho bộ phận Dịch Vụ Khách Hàng theo số 1-800-878-4445 để biết thông tin các đơn vị tham gia cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần hoặc hành vi với Providence Health Plan và các quyền lợi của quý vị.

Người đăng ký có thể cần thực hiện các bước sau nếu không thể tiếp cận dịch vụ trong thời hạn yêu cầu

Nếu quý vị gặp khó khăn trong việc đặt lịch hẹn, vui lòng gọi 1-800-878-4445 để nói chuyện với chuyên viên tiếp nhận, người sẽ giúp quý vị xác định nhu cầu và, nếu cần, hỗ trợ quý vị tìm kiếm một cuộc hẹn cá nhân.

Cách người đăng kí nộp đơn khiếu nại cho WA OIC

Nếu quý vị muốn nộp đơn khiếu nại tới Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm của bang Washington, quý vị có thể liên hệ với họ tại www.insurance.wa.gov hoặc gọi 1-800-562-6900.

• Biện pháp kỷ luật đối với việc không tuân thủ các tiêu chuẩn tiếp cận mạng lưới (không có hành động đối với Providence Health Plan) (liên kết sắp có)
• Các tiêu chuẩn tiếp cận hàng năm và báo cáo khiếu nại của người tiêu dùng của Văn phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Washington (liên kết sắp có)

Tài nguyên cho những người gặp khủng hoảng sức khỏe tâm thần

• Đường Dây Nóng Phòng Chống Tự Tử
  Đường Dây Nóng Phòng Chống Tự Tử là 800-273-8255.
• Tài Nguyên Cho Trường Hợp Khẩn Cấp
  Nếu là trường hợp khẩn cấp hoặc quý vị nghĩ rằng mình có thể tự làm tổn thương bản thân, hãy gọi 911.

Tài nguyên cho người bị Rối Loạn Sử Dụng Chất Gây Nghiện

• Đường Dây Trợ Giúp Quốc Gia SAMHSA
  1-800-622-4357
• Đường Dây Trợ Giúp Phục Hồi Washington
  1-866-789-1511

Thông tin bổ sung về các dịch vụ và tài nguyên chăm sóc sức khỏe hành vi có sẵn cho các thành viên của Providence Health Plan. Để truy cập các tài nguyên này, hãy đăng nhập vào https://myprovidence.com. Thông tin và tài nguyên có thể được tìm thấy trên trang tài nguyên sức khỏe hành vi và trong các Chủ Đề về Sức Khỏe.