Претензии и апелляции



Претензии (жалобы)

Ваши сетевые поставщики услуг и Providence Health Assurance стремятся обеспечить вам наилучшее обслуживание. Но если у вас возникла претензия по поводу любой части вашего обслуживания, вы можете позвонить или написать в Providence Health Assurance.



Временные рамки

  • Наши сотрудники постараются решить все ваши проблемы и устранить их в течение пяти (5) рабочих дней.
  • Если ваша претензия требует дополнительной проверки, вам позвонят или напишут письмо в течение пяти (5) рабочих дней.
  • Мы ответим вам в течение 30 календарных дней.


Если вам нужна помощь, вы можете позвонить в службу поддержки клиентов Providence Health Assurance по номеру 503-574-8200 или 800-898-8174 (TTY/TDD 711).



Другие варианты:

  • Вы также можете связаться с поставщиком услуг напрямую, чтобы обсудить свои проблемы

    ИЛИ
  • Подать претензию в:
    Службу поддержки клиентов OHP по телефону 800-273-0557
    Омбудсмену Управления здравоохранения штата Орегон по телефону 503-947-2346 или бесплатно по телефону 877-642-0450. 

Ниже приведены ссылки на необходимые вам бланки и информацию:



Апелляции

Если вы получили письмо с уведомлением о принятых мерах, вы можете обжаловать наше решение в письменном виде. Если вам нужна помощь в этом процессе, обратитесь в службу поддержки клиентов по указанному ниже телефону.

Вы должны подать апелляцию в течение 60 дней с даты, указанной в письме.

Мы рассмотрим ваши апелляции так быстро, как того требует состояние вашего здоровья, но не позднее чем через шестнадцать (16) дней со дня получения апелляции. Мы можем продлить этот срок на 14 дней, но обязательно сообщим вам об этом. Мы отправим вам письмо в течение 30 дней.

Вы можете продолжать получать услугу, которая уже была начата до принятия нами решения об отказе, прекращении или сокращении ее объема. Вы должны попросить нас продолжить обслуживание в течение 10 дней после получения уведомления о действии/отказе в предоставлении пособия.

Если мы оставим в силе наше решение, вы можете столкнуться с необходимостью оплатить стоимость услуг, которые вы получили после даты вступления в силу уведомления о действии/отказе в предоставлении пособия.

Внимание! Если ваш поставщик услуг работает по контракту с PHA, он также может подать апелляцию с вашего письменного разрешения. Ваш поставщик также может поддержать вашу апелляцию, отправив нам ваши медицинские карты, когда мы их запросим, или приложив их к апелляции.

Если поставщик услуг подает апелляцию от вашего имени, он может потребовать проведения слушания по оспариваемому делу, если не согласен с решением по апелляции.

Свяжитесь с нами, если ваша проблема будет решена на любом этапе этого процесса.



Ускоренные апелляции по срочным медицинским проблемам

Если вы считаете, что ваша медицинская проблема не может ждать обычной апелляции, обратитесь в PHA за ускоренной (быстрой) апелляцией. Приложите справку от врача о том, почему это срочно. Вы также можете попросить поставщика услуг связаться с нами. Если мы согласимся, что дело срочное, мы позвоним вам и сообщим о решении в течение 72 часов.



Административные слушания

Если вы не согласны с нашим решением по вашей апелляции, вы можете запросить слушание в Управлении здравоохранения штата Орегон. В письме с уведомлением о разрешении апелляции будет бланк запроса на проведение слушания, который вы можете отправить по почте, чтобы попросить штат о проведении слушания. Вы также можете попросить службу поддержки клиентов Health Share/Providence прислать вам бланк запроса на слушание или позвонить в клиентскую службу OHP по телефону 800-273-0557 (TTY/TDD: 711), чтобы попросить бланк.



Если у вас возникли вопросы по этому процессу, обратитесь в службу поддержки клиентов или службу поддержки клиентов OHP для получения дополнительной информации. Дополнительная информация также содержится в справочнике участника Health Share.

Ресурсы для участников

Нужна помощь?

Погодите!

Вы покидаете сайт Providence Medicare Advantage Plans. Вы точно хотите это сделать?

Нет, я останусь Да, я ухожу