Medicare 용어

A B C D E F G H I L M N O P R S T U

A
1. Annual Enrollment Period (연례 가입 기간):
  
  매년 연례 가입 기간(AEP)은 10월 15일부터 12월 7일까지입니다. 이 기간 동안 Medicare에 가입한 사람은 누구나 Medicare 건강 플랜과 처방 의약품 보장을 변경할 수 있습니다. 이 기간 동안 적용 범위를 변경하면 다음 해 1월 1일부터 적용됩니다.
2. Appeal (이의 제기):
  
  이의 제기란 Medicare, Medicare 건강 플랜 또는 Medicare 약물 플랜이 제공하는 보장 또는 지불 결정에 동의하지 않을 경우 취할 수 있는 조치입니다. 귀하는 Medicare, 귀하의 Medicare 건강 플랜 또는 귀하의 Medicare 약물 플랜이 다음 중 하나를 거부하는 경우 이의 제기할 권리가 있습니다.
  - 귀하가 받을 수 있다고 생각하는 의료 서비스, 공급품, 품목 또는 처방약에 대한 요청
  - 이미 받은 의료 서비스, 공급품, 품목 또는 처방약에 대한 지불 요청
  - 의료 서비스, 공급품, 품목 또는 처방 약물에 대해 지불해야 하는 금액을 변경하라는 요청
  또한 Medicare 또는 귀하의 플랜이 귀하가 여전히 필요하다고 생각하는 의료 서비스, 공급품, 품목 또는 처방약의 전부 또는 일부를 제공하거나 지불하지 않을 경우 이의 제기할 수 있습니다.
B
1. Beneficiary (수혜자):
  
  Medicare 또는 Medicaid 프로그램을 통한 건강 보험이 있는 사람.
2. Benefit period (혜택 기간):
  
  당사의 플랜과 Original Medicare가 전문 간호 시설(SNF) 서비스 이용을 결정하는 방법. 혜택 기간은 전문 간호 시설에 입원하는 날부터 시작됩니다. 혜택 기간은 60일 연속으로 SNF에서 전문적인 치료를 받지 않았을 때 종료됩니다. 혜택 기간이 종료된 후 전문 간호 시설에 들어가면 새로운 혜택 기간이 시작됩니다. 혜택 기간의 횟수에는 제한이 없습니다.
3. Benefits (혜택):
  
  의료 보험 플랜에 포함된 의료 품목이나 서비스. 보장되는 혜택과 제외되는 서비스는 의료 보험 플랜의 보장 범위 문서에 정의되어 있습니다.
C
1. Centers for Medicare and Medicaid Services (Medicare 및 Medicaid 서비스 센터, CMS):
  
  Medicare, Medicaid, 아동 의료 보험 프로그램과 연방 정부가 지원하는 시장을 운영하는 연방 기관입니다.
2. Claim (클레임):
  
  귀하가 보장받는 것으로 생각하는 제품 및 서비스를 받을 때 Medicare 또는 기타 의료 보험에 제출하는 지불 요청.
3. Co-insurance (공동 보험):
  
  공제액 지불 후 서비스 비용의 일부로 고객이 지불해야 할 수 있는 금액. 공동 보험은 일반적으로 총 비용의 일부입니다.
4. Copayment & copay (공동 부담금):
  
  의사 방문, 병원 외래 방문 또는 처방 의약품과 같은 의료 서비스 또는 공급에 대한 비용의 일부로 지불해야 할 수 있는 금액. 공동 부담금은 일반적으로 비율이 아닌 일정 금액입니다. 예를 들어, 의사 방문 또는 처방 의약품에 대해 $10 또는 $20을 지불할 수 있습니다.
5. Coverage determination (보장 범위 결정, 파트 D):
  
  다음을 포함하여 귀하의 약물 효과에 대해 귀하의 Medicare 의약품 플랜(약국 아님)이 내린 첫 번째 결정:
  - 특정 약물이 보장되는지 여부
  - 요청된 약물을 받기 위한 모든 요건을 충족했는지 여부
  - 지불할 약물 비용
  - 요청할 때 플랜 규칙에 예외를 설정할지 여부
  의약품 플랜은 표준 요청의 경우 72시간 이내에, 신속 요청의 경우 24시간 이내에 신속한 결정을 내려야 합니다. 플랜의 보장 범위 결정에 동의하지 않는 경우 다음 단계는 이의 제기를 신청하는 것입니다.
6. Coverage gap (보장 격차, Medicare 처방 의약품 보장):
  
  재해 보상을 충분히 받을 수 있도록 처방 의약품 비용 중 더 많은 금액을 지불하는 기간. "도넛 구멍"이라고도 불리는 보장 격차는 귀하와 귀하의 플랜이 해당 연도 동안 처방 의약품에 대해 일정 금액을 지불했을 때 시작됩니다.
D
1. Deductible (공제액):
  
  Original Medicare, 처방 의약품 플랜 또는 기타 보험사가 지불을 시작하기 전에 의료 또는 처방에 대해 지불해야 하는 금액.
2. Drug list (의약품 목록):
  
  처방집을 참조하십시오.
3. Durable medical equipment (내구성 의료 장비):
  
  이는 의사가 가정에서 사용하도록 주문한 보행기, 휠체어 또는 병원 침대와 같은 특정 의료 장비를 의미합니다.
E
1. Emergency (응급 상황):
  
  의학적 응급 상황은 귀하 또는 다른 사람이 생명 손실(임산부의 경우, 태아 손실), 사지 손실 또는 사지 기능 손실, 신체 기능의 손실 또는 심각한 손상을 예방하기 위해 즉각적인 의학적 치료가 필요한 의학적 증상을 보이는 경우입니다. 의학적 증상은 질병, 부상, 심한 통증 또는 빠르게 악화되는 의학적 상태일 수 있습니다.
2. Emergency Care (응급 치료):
  
  보장 대상 서비스: 1) 응급 치료를 제공하기 위해 자격을 갖춘 서비스 제공자에 의해 제공됨; 및 2) 응급 의학적 상태를 치료, 평가 또는 안정화하는 데 필요함.
3. End Stage Renal Disease (말기 신장 질환, ESRD):
  
  정기적인 투석 또는 신장 이식이 필요한 영구 신부전.
4. Extra Help (추가 지원):
  
  소득과 자원이 제한된 사람들이 보험료, 공제액 및 공동 보험을 포함한 Medicare 처방 의약품 비용을 지불하도록 돕는 Medicare 프로그램입니다.
  Extra Help에 대해 자세히 알아보기
F
1. Formulary (처방집):
  
  처방 의약품 플랜 또는 처방 의약품 혜택을 제공하는 다른 보험 플랜에 포함된 처방 의약품 목록입니다. 처방집은 의약품 목록이라고도 합니다.
G
1. Grievance (고충):
  
  귀하의 Medicare 건강 플랜 또는 Medicare 의약품 플랜이 치료를 제공하는 방식에 대한 불만 사항. 예를 들어, 건강 플랜을 요청하는데 문제가 있거나 귀하에 대한 플랜 직원의 행동 방식에 불만이 있는 경우 고충을 제기할 수 있습니다. 그러나 서비스, 공급 또는 처방을 보장하는 플랜의 거부에 대해 불만 사항이 있는 경우 이의 제기를 신청해야 합니다.
H
1. Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 )1996년 건강보험 이전과 책임에 관한 법, HIPAA):
  
  HIPAA의 개인 식별 가능한 건강 정보의 개인정보 보호 표준("개인정보 보호 규칙"이라고도 함)은 건강 정보가 적절하게 보호되는 동시에 고품질 의료를 제공하고 증진하며 대중의 건강과 복지를 보호하는 데 필요한 건강 정보가 전달될 수 있도록 합니다.
2. Home health care (가정 의료):
  
  의사가 수립한 케어 계획에 따라 가정에서 받을 수 있다고 의사가 결정한 의료 서비스 및 용품. Medicare는 의사가 지시한 대로 가정 내 의료 서비스를 제한적으로만 보장합니다.
3. Hospice (호스피스):
  
  말기 환자를 위한 특별한 케어. 호스피스 케어는 환자의 의학적, 신체적, 사회적, 정서적, 영적 니즈를 다루는 팀 지향적 접근법을 포함합니다. 호스피스는 또한 환자의 가족이나 돌봄인을 지원합니다.
4. Hospital outpatient setting (병원 외래 진료실):
  
  병원에서 외래 의료 서비스를 받을 수 있는 구역입니다. 여기에는 응급실, 관찰실, 수술 센터 또는 통증 클리닉이 포함됩니다.
I
1. In network (가맹 네트워크):
  
  이는 특정 보험 플랜의 구성원에게 할인된 가격으로 서비스 및 공급품을 제공하는 데 동의한 의사, 병원, 약국 및 기타 의료 제공자를 의미합니다. 일부 보험 플랜의 경우, 해당 건강 플랜의 가맹 네트워크에 있는 의사, 병원, 약국 및 기타 의료 제공자로부터 케어를 받는 경우에만 케어가 보장됩니다.
2. Inpatient care (입원 케어):
  
  병원이나 전문 간호 시설과 같은 의료 시설에 입원하여 받는 의료 서비스.
L
1. Long-term care (장기간 유지 관리):
  
  드레싱 또는 목욕과 같은 일상 생활의 기본 활동을 수행할 수 없는 사람들에게 제공되는 의료 및 비의료 치료를 포함하는 서비스. 장기적인 지원 및 서비스는 가정, 지역사회, 보조 생활 시설 또는 요양원에서 제공될 수 있습니다. 개인은 모든 연령대에서 장기적인 지원과 서비스가 필요할 수 있습니다. Medicare 및 대부분의 의료 보험 플랜은 장기 케어에 대한 비용을 지불하지 않습니다.
2. Low-income subsidy (저소득 보조금, LIS):
  
  추가 도움말을 참조하십시오.
M
1. Maximum Out-of-Pocket Amount (가입자 부담 최대 한도액):
  
  역년 연도에 가맹 네트워크 내에서 보장되는 서비스에 대해 가장 많이 지불하는 가입자 부담 비용. Medicare 파트 A 및 파트 B 보험료에 대해 지불한 금액과 처방 의약품은 가입자 부담 최대 한도액에 포함되지 않습니다.
2. Medicaid:
  
  소득과 리소스가 제한된 일부 사람들의 의료 비용을 돕는 연방 및 주 공동 프로그램. Medicaid 프로그램은 주마다 다르지만, Medicare와 Medicaid를 모두 받을 수 있는 경우 대부분의 의료 비용이 보장됩니다.
3. Medically Necessary (의학적적 필수성):
  
  귀하의 의학적 상태를 예방, 진단 또는 치료하는 데 필요한 서비스, 공급품 또는 의약품으로 이 서비스, 공급품 또는 의약품은 의료 관행의 허용 기준을 충족합니다.
4. Medicare:
  
  Medicare는 65세 이상, 장애인 및 말기 신장 질환(투석 또는 이식이 필요한 영구 신부전, 때로는 ESRD라고도 함) 환자를 위한 연방 건강 보험 프로그램입니다.
5. Medicare Health Maintenance Organization (건강 유지 조직, HMO) 플랜:
  
  국가의 일부 지역에서 사용할 수 있는 Medicare Advantage 플랜(파트 C)의 유형입니다. 대부분의 HMO의 경우, 비상 시를 제외하고는 플랜 목록에 있는 의사, 전문가 또는 병원에서만 치료를 받을 수 있습니다. 대부분의 HMO는 또한 일차 의료 제공자의 의뢰를 받아야 합니다.
N
1. Network (가맹):
  
  의료 서비스를 제공하기 위해 건강 보험사 또는 플랜이 계약한 시설, 제공자 및 공급자.
2. Network pharmacies (가맹 약국):
  
  특정 Medicare 플랜 회원에게 할인된 가격으로 서비스 및 공급품을 제공하는 데 동의한 약국. 일부 Medicare 플랜에서는 가맹 약국에서 작성한 처방전만 보장됩니다.
O
1. Occupational therapy (작업 치료):
  
  목욕, 식사 준비 및 질병 후 관리와 같은 일반적인 활동을 다시 시작하는데 도움이 되는 치료.
2. Out of network (비가맹):
  
  귀하의 Medicare Advantage 플랜이 제공할 수 있는 혜택. 일반적으로 이러한 혜택의 경우 플랜의 의료 서비스 제공자가 아닌 비가맹 제공자의 플랜 서비스를 받을 수 있는 옵션이 있습니다. 비가맹 혜택의 경우 가입자 부담 비용이 더 높아질 수도 있습니다.
3. Out-of-pocket costs (가입자 부담 비용):
  
  의료 또는 처방 의약품 비용은 Medicare 또는 기타 보험에서 보장되지 않으므로 고객의 부담입니다.
4. Outpatient hospital care (외래 환자 병원 케어):
  
  의사가 입원 케어를 위해 입원을 지시하지 않은 경우 병원에서 받는 의료 또는 수술 케어. 외래 환자 병원 케어에는 응급실 서비스, 관찰 서비스, 외래 환자 수술, 실험실 검사 또는 X-ray가 포함될 수 있습니다. 병원에서 하룻밤을 보내도 귀하의 치료는 외래 환자 병원 케어로 간주될 수 있습니다.
P
1. Penalty (페널티, 파트 D 지연 가입 페널티):
  
  첫 번째 자격이 있을 때 가입하지 않는 경우 파트 B 또는 Medicare 처방 의약품 플랜(파트 D)에 대한 월별 보험료에 추가되는 금액. Medicare가 있는 한 이 금액을 더 많이 지불하게 됩니다. 예외가 있을 수 있습니다.
2. Point-of-service option (서비스 지점 옵션):
  
  건강 관리 조직(HMO)에서는 이 옵션을 통해 추가 비용으로 플랜 비가맹 의사와 병원을 사용할 수 있습니다.
3. Preferred pharmacy (선호하는 약국):
  
  Medicare 의약품 플랜 네트워크에 참여하는 약국. 표준 약국(비선호 약국) 대신 선호 약국에서 처방약을 구할 경우 가입자 부담 비용이 낮아집니다.
4. Premium (보험료):
  
  건강 또는 처방 의약품 보장에 대한 Medicare, 보험사 또는 의료 플랜에 대한 정기적인 지불.
5. Preventive services (예방 서비스):
  
  질병을 예방하거나 치료가 가장 효과적일 가능성이 있는 초기 단계에서 질병을 감지하기 위한 건강 관리. 예방 서비스에는 Pap 검사, 독감 예방 주사 및 선별 유방 촬영이 포함됩니다.
6. Primary Care Provider (일차 의료 제공자, PCP):
  
  대부분의 건강 문제에 대해 가장 먼저 찾는 의사. 건강을 유지하는 데 필요한 케어를 받을 수 있도록 도와줍니다. 일차 의료 제공자는 또한 다른 의사 및 의료 제공자와 귀하의 치료에 대해 이야기하고 귀하를 의뢰할 수 있습니다.
  Providence Medicare Advantage Plans는 더 이상 네트워크 내 전문의 방문에 대한 추천이 필요하지 않으므로 추가 단계 없이 필요한 치료를 받을 수 있습니다.
7. Prior authorization (사전 승인):
  
  처방전을 귀하의 플랜에서 보장받도록 하려면 처방전을 작성하기 전에 Medicare 의약품 플랜에서 승인을 받아야 합니다. Medicare 의약품 플랜에는 특정 의약품에 대한 사전 승인이 필요할 수 있습니다.
R
1. Referral (의뢰):
  
  전문의를 방문하거나 특정 의료 서비스를 받기 위한 일차 진료 의사의 서면 지시입니다.
  Providence Medicare Advantage Plan은 더 이상 네트워크 내 전문가 방문에 대한 의뢰가 필요하지 않으므로 추가 단계 없이 필요한 치료를 받을 수 있습니다.
S
1. Service area (서비스 지역):
  
  건강 보험 플랜이 거주 지역에 따라 멤버십을 제한하는 경우 멤버십을 수락하는 지역. 이용할 수 있는 의사와 병원을 제한하는 플랜의 경우 일반적으로 일상(비응급) 서비스를 받을 수 있는 지역이기도 합니다. 서비스 지역을 벗어나면 이 플랜 가입이 취소될 수 있습니다.
2. Skilled nursing care (숙련된 간호 케어):
  
  정맥 주사와 같은 케어는 공인 간호사 또는 의사만 제공할 수 있습니다.
3. Skilled nursing facility (전문 간호 시설, SNF):
  
  숙련된 간호 케어 및 대부분의 경우 숙련된 재활 서비스 및 기타 관련 의료 서비스를 제공하는 직원 및 장비를 갖춘 간호 시설.
4. Standard Pharmacy (표준 약국, 비선호 약국):
  
  Medicare 의약품 플랜 가맹 네트워크에 속하지만 선호하는 약국이 아닌 약국. 선호하는 약국 대신 표준 약국에서 처방 의약품을 구할 경우 더 높은 가입자 부담 비용을 지불할 수 있습니다.
5. Step therapy (단계 치료):
  
  일부 Medicare Advantage 및 Medicare 처방 의약품 플랜에서 사용되는 보장 범위 규칙으로, 귀하의 상태를 치료하기 위해 플랜에서 원래 처방된 더 비싼 약물을 보장하기 전에 유사한 저비용 약물 하나 이상을 시도해야 합니다.
T
1. Tiers (급):
  
  급이란 비용별로 그룹화된 약물을 말합니다. 일반적으로 하급 약물은 상급 약물보다 저렴합니다.
2. TTY:
  
  텔레타이프라이터(줄여서 TTY)는 청각 장애가 있거나 난청 또는 심각한 언어 장애가 있는 사람들이 사용하는 통신 장치입니다. TTY가 없는 사람은 메시지 릴레이 센터 또는 MRC를 통해 TTY 사용자와 통신할 수 있습니다. MRC에는 TTY 메시지를 전송하고 해석할 수 있는 TTY 운영자가 있습니다.
U
1. Urgently needed care (긴급하게 필요한 치료):
  
  즉각적인 치료가 필요하지만 생명을 위협하지 않는 갑작스러운 질병이나 부상이 발생한 경우 Medicare 건강 플랜의 서비스 지역 밖으로 이동하십시오. 집에 도착하여 플랜 의사의 치료를 받을 때까지 기다리는 것이 안전하지 않은 경우, 건강 플랜은 귀하의 케어 비용을 지불해야 합니다.

자세한 Medicare 용어 및 정의는 cms.gov/glossary를 참조하십시오.

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Medicare 용어

A

Annual Enrollment Period (연례 가입 기간):

Appeal (이의 제기):

B

Beneficiary (수혜자):

Benefit period (혜택 기간):

Benefits (혜택):

C

Centers for Medicare and Medicaid Services (Medicare 및 Medicaid 서비스 센터, CMS):

Claim (클레임):

Co-insurance (공동 보험):

Copayment & copay (공동 부담금):

Coverage determination (보장 범위 결정, 파트 D):

Coverage gap (보장 격차, Medicare 처방 의약품 보장):

D

Deductible (공제액):

Drug list (의약품 목록):

Durable medical equipment (내구성 의료 장비):

E

Emergency (응급 상황):

Emergency Care (응급 치료):

End Stage Renal Disease (말기 신장 질환, ESRD):

Extra Help (추가 지원):

F

Formulary (처방집):

G

Grievance (고충):

H

Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 )1996년 건강보험 이전과 책임에 관한 법, HIPAA):

Home health care (가정 의료):

Hospice (호스피스):

Hospital outpatient setting (병원 외래 진료실):

I

In network (가맹 네트워크):

Inpatient care (입원 케어):

L

Long-term care (장기간 유지 관리):

Low-income subsidy (저소득 보조금, LIS):

M

Maximum Out-of-Pocket Amount (가입자 부담 최대 한도액):

Medicaid:

Medically Necessary (의학적적 필수성):

Medicare:

Medicare Health Maintenance Organization (건강 유지 조직, HMO) 플랜:

N

Network (가맹):

Network pharmacies (가맹 약국):

O

Occupational therapy (작업 치료):

Out of network (비가맹):

Out-of-pocket costs (가입자 부담 비용):

Outpatient hospital care (외래 환자 병원 케어):

P

Penalty (페널티, 파트 D 지연 가입 페널티):

Point-of-service option (서비스 지점 옵션):

Preferred pharmacy (선호하는 약국):

Premium (보험료):

Preventive services (예방 서비스):

Primary Care Provider (일차 의료 제공자, PCP):

Prior authorization (사전 승인):

R

Referral (의뢰):

S

Service area (서비스 지역):

Skilled nursing care (숙련된 간호 케어):

Skilled nursing facility (전문 간호 시설, SNF):

Standard Pharmacy (표준 약국, 비선호 약국):

Step therapy (단계 치료):

T

Tiers (급):

TTY:

U

Urgently needed care (긴급하게 필요한 치료):

안녕하십시오!