가입자의 권리 및 책임
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Health Share/Providence 회원 권리
Health Share/Providence 회원은 다음과 같은 권리를 보유합니다.
- 존엄성과 존중으로 대우받을 수 있습니다.
- 회원이 받을 자격이 있는 의료 혜택을 추구하는 다른 사람들과 동일하게 참여 제공자로부터 대우를 받고, 회원의 요구사항에 적합한 서비스 제공자 및 지역사회 리소스를 포함하여 회원의 케어 팀과 협력하도록 격려받을 수 있습니다.
- 일차 의료 제공자(PCP) 또는 서비스릅 받는 곳을 선택하고 해당 PCP를 변경할 수 있습니다.
- PCP 또는 기타 참여 제공자로부터 추천을 받지 않고 행동 건강 또는 가족 계획 서비스를 직접 알아볼 수 있습니다.
- 임상 지침에 따라 예약 및 기타 필요한 경우 친구, 가족 구성원, 구성원 대표 또는 변호사가 참석할 수 있습니다.
- 치료 플랜 개발에 적극적으로 참여할 수 있습니다.
- 제안된 치료에 대한 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 환자의 상태와 보장되는 서비스, 그리고 보장되지 않는 서비스에 대한 정보를 제공받을 수 있습니다.
- 법원에서 명령한 서비스를 제외하고 치료에 동의하거나 서비스를 거부하고 그러한 결정의 결과를 알릴 수 있습니다.
- 권리, 책임, 이용 가능한 혜택, 서비스에 액세스하는 방법 및 비상 시 조치 방법에 대해 설명하는 서면 자료를 받을 수 있습니다.
- 회원에게 이해할 수 있는 방식으로 설명된 서면 자료를 제공하고 지역사회에서 사용되는 조율된 치료 접근법과 조율된 건강 관리 시스템을 탐색하는 방법에 대해 교육받을 수 있습니다.
- 회원이 거주하거나 가능한 한 서비스를 받고자 하는 지리적으로 가까운 위치에서 문화적 및 언어적으로 적절한 서비스 및 지원을 받고, 가족, 다양한 커뮤니티 및 소외된 집단이 접근할 수 있는 비전통적인 환경에서 제공되는 전달 시스템 네트워크 내에서 서비스 제공자를 선택할 수 있습니다.
- Health Share/Providence로부터 감독, 치료 조정과 전환 및 계획 관리를 받아 문화적 및 언어적으로 적절한 지역사회 기반 치료가 가능한 한 자연스럽고 통합된 환경에서 보호 시설 치료의 사용을 최소화하는 방식으로 제공받을 수 있습니다.
- 현재 상태를 진단하기 위해 필요하고 합리적인 서비스를 받을 수 있습니다.
- 선택권, 독립성 및 존엄성을 제공하도록 설계되고 일반적으로 인정되는 치료 표준을 충족하며 의학적으로 적절하도록 설계된 개인 중심의 통합 치료와 서비스를 받을 수 있습니다.
- 포괄적인 케어 관리를 담당하는 케어 팀과 일관되고 안정적인 관계를 유지할 수 있습니다.
- 회원의 케어 및 서비스에 영향을 미치는 프로세스에 참여하고 적절한 서비스를 이용할 수 있도록 회원의 요구 사항에 따른 문화적 및 언어적 지원을 제공하는 회원의 케어 팀에 속하는 의료 종사자, 웰빙 전문가, 지원 전문가, 출산 도우미, 개인 건강 탐색 도우미 등 공인 또는 자격을 갖춘 의료 통역사, 인증된 전통 의료 종사자의 이용을 포함하되 이에 국한되는 않는 커뮤니티 및 사회적 지원 서비스, 주 범위의 리소스에 액세스하하고 의료 서비스 전달 시스템을 탐색하는 데 지원을 받을 수 있습니다.
- 보장된 예방 서비스를 받을 수 있습니다.
- 사전 승인을 받지 않고도 연중무휴로 하루 24시간 긴급 및 응급 서비스에 접근할 수 있습니다.
- 의학적으로 적절한 범위의 조정된 치료를 위해 전문 서비스 제공자에게 추천받을 수 있습니다.
- 상태, 제공받은 서비스 및 추천을 문서화하는 임상 기록을 유지할 수 있습니다.
- 법률에 의해 제한되지 않는 한 개인의 임상 기록에 접근할 수 있습니다.
- 임상 기록 사본을 다른 제공자로 전달할 수 있습니다.
- 의료, 수술 또는 행동 건강 치료를 수락하거나 거부할 권리와 ORS 127에 따라 확립된 건강 관리에 대한 지침 및 위임장을 실행할 권리를 포함하여 치료 희망 선언서를 실행할 수 있습니다.
- 연방 또는 주 규정에 의해 통지를 보내지 않는 경우를 제외하고, 혜택 또는 서비스 수준이 거부되거나 변경되기 전에 서면 통지를 받을 수 있습니다.
- Health Share/Providence에 불만을 제기하거나 이의를 제기하고 응답을 받을 수 있습니다.
- 이의 제기된 사례에 대한 심리를 요청할 수 있습니다.
- 공인 또는 자격을 갖춘 건강 관리 통역 서비스를 받을 수 있습니다.
- 일정 취소에 대한 통지를 적시에 받을 수 있습니다.
- 구속과 고립의 사용에 관하여 다른 연방 규정에 명시된 대로 강제, 징계, 편의 또는 보복의 수단으로 사용되는 모든 형태의 구속 또는 격리를 받지 않습니다.
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Health Share/Providence 회원의 책임
Health Share/Providence 회원은 다음과 같은 책임을 집니다.
- PCP 또는 서비스 시설에 대한 배정을 선택하거나 도움을 줍니다.
- Health Share/Providence 직원, 제공자 및 클리닉 직원을 존중합니다.
- 서비스 제공자와 약속한 일정에 맞추고 약속을 지킬 수 없거나 지연될 것으로 예상되는 경우 사전에 취소를 요청합니다.
- PCP 또는 클리닉에서 정기적인 건강 검진 및 예방 서비스를 받습니다.
- 비상 시를 제외하고 진단 및 기타 치료를 위해 PCP 또는 클리닉을 사용합니다.
- 전문가에 대한 직접 추천이 허용되지 않는 한 전문가의 치료를 받기 전에 PCP 또는 클리닉에서 전문가의 추천을 받습니다.
- 긴급 및 응급 서비스를 적절하게 이용하고 응급 서비스를 이용한 후 72시간 이내에 회원의 PCP 또는 클리닉에 통지합니다.
- 임상 기록에 포함시킬 정확한 정보를 제공합니다.
- 서비스 제공자 또는 클리닉이 정보 공개 허가서에 서명하는 것을 포함하여 다른 서비스 제공자로부터 임상 기록을 획득하도록 돕습니다.
- 상태, 치료 및 이해하지 못한 치료와 관련된 기타 문제에 대해 질문합니다.
- Health Share/Providence 제공자 또는 케어 팀에서 제공한 정보를 사용하여 치료를 제공하기 전에 정보에 입각한 결정을 내립니다.
- 제공자와 함께 치료 플랜을 수립하도록 돕습니다.
- 처방되고 합의된 치료 플랜을 따르고 건강 관리에 적극적으로 참여합니다.
- 서비스 수령 전에 의료 서비스 제공자에게 의료 서비스가 Health Share/Providence Oregon Health Plan(OHP)의 보장을 받는다는 사실을 알리고 요청 시 의료 서비스 제공자 ID 카드를 제시합니다.
- 주소 또는 전화번호 변경을 위해 Oregon Health Authority(OHA)에 연락합니다.
- 회원이 임신한 경우 OHA에 연락하고 아기가 태어나면 OHA에 알립니다.
- 가족 구성원이 가정으로 이동하거나 가정을 벗어나는 경우 OHA에 알립니다.
- 회원이 자격이 갖추게 되거나 다른 건강 보험을 보유한 경우 Health Share/Providence 또는 OHA에 통지합니다.
- OAR 410-120-1200 및 410-120-1280에 설명된 조항에 따라 보장되지 않는 서비스에 대한 비용을 지불합니다.
- Health Share/Providence가 이용 가능한 제3자 리소스를 추구하도록 지원하고 해당 부상으로부터 회복한 후 부상에 대해 지불한 혜택 금액을 Health Share/Providence에 상환합니다.
- 문제, 불만 또는 고충 사항을 Health Share/Providence 부서에 전달합니다.